颅底肿瘤治疗

1.手术适应证

(1)颅底各部位良性肿瘤.

(2)颅底部位局限性生长的恶性肿瘤,病人状况允许手术者.

(3)适应于上述(1)和(2)经伽玛刀或x刀治疗无效者.

(4)颅底肿瘤复发,病人一般情况允许再次手术者.

(5)颅底肿瘤有神经功能障碍并且进行性加重者.

(6)颅底肿瘤有颅内压增高者.

(7)颅底肿瘤合并脑积水者.

(8)无明显手术禁忌者.

2.手术前准备

(1)入院后及时向病人及家属讲清病情,使其对所患肿瘤有所认识,特别是对急症病人和病情严重者更应仔细交待,对可能发生的病情突变充分理解.手术前应向病人及家属如实交待目前该种疾病的治疗方法和适合该病人的治疗方法,应着重强调手术危险性以及术后可能出现的并发症.

(2)病人有合并症时应及时请有关科室会诊,使病人全身情况允许手术.

(3)特殊处理 入院时合并脑积水、颅压高者应剃头,随时作脑室穿刺的准备;有吞咽进食困难者必要时置胃管鼻饲以改善营养;纠正电解质紊乱;呼吸困难者应准备好急救和气切设备;生活不能自理者应作好护理工作.

(4)对血运丰富的肿瘤还可行术前血管栓塞,以减少出血.

3. 治疗方法颅底肿瘤的手术方法因肿瘤的部位、大小、性质、与周围结构的关系及病人的具体情况而各不相同,应遵循下列基本原则:

(1)采用显微外科手术技术.

(2)选择最佳手术入路,取得良好的显露.

(3)充分保护脑组织、颅神经及颅底重要血管.

(4)在保存重要神经功能的前题下力争全切肿瘤,同时必须恢复和重建颅底的正常生理密闭性.

4.术后处理

(1)密切注意可能出现的并发症 前颅窝底肿瘤可能出现嗅觉丧失,脑脊液鼻漏;海绵窦肿瘤可能出现动眼神经、外展神经等麻痹;小脑脑桥角及颈静脉孔区肿瘤可能出现三叉神经、面神经、听神经损害与吞咽困难、呛咳等后组颅神经症状.特别是斜坡和枕大孔区肿瘤术后可能出现呼吸功能障碍.对已出现的并发症,可采取对症治疗,如加强护理,应用神经营养药物等.

(2)颅底肿瘤病人术毕,应等病人完全清醒后,有咳嗽反射时再拔除气管插管.若后组颅神经功能障碍明显,应积极行气管切开术.如呼吸不规律,潮气量不足应用呼吸机辅助呼吸.

(3)气管切开病人应在神志清醒,呼吸平稳,咳嗽反射明显,体温正常时方可试行堵管,试堵管24小时无异常方可拔管.无论是否气切,只要痰多较稠者应采取雾化吸入,翻身拍背/协助排痰等措施确保呼吸道通畅.

(4)术后病人常规禁食水3天,第一次进食、水应由主管医生试喂.3～7天后仍无缓解者应置胃管给予鼻饲饮食.

(5)出院时向病人及家属交待出院注意事项,3个月复查mri.

5.对未能全切的肿瘤,术后应常规放疗,或进行伽玛刀、x刀治疗.

预后:

由于肿瘤大多为良性肿瘤,若患者能度过术后的并发症,往往可以长期生存,但一些后遗症可能会伴随终生.但肿瘤由于位置的特殊性常难以全切除,复发率高;对于一些恶性肿瘤,复发后生长迅速,预后较差.