阑尾肿瘤治疗

1、治疗

原发性阑尾肿瘤都应手术切除,根据肿瘤的性质及部位,术式也有所不同.

1.阑尾黏液囊肿 对于良性的黏液性囊腺瘤完整切除阑尾是惟一的治疗.据统计囊肿多数位于阑尾远端,行包括囊肿在内的阑尾切除即可.手术中操作应轻柔,用敷料将囊肿与周围组织隔开,尽量不使囊肿破裂.应避免穿刺或切开探查,以防黏液外溢、腹腔种植,引起腹膜假黏液瘤.一旦破裂应吸尽黏液,用氟尿嘧啶(5-FU)500～1000mg加生理盐水1000ml冲洗腹腔.而对于恶性黏液性囊腺瘤,多数学者认为应行右半结肠切除,以达到根治的目的,若根部受累或与盲肠粘连应切除一部分盲肠为宜.对于伴有卵巢黏液性囊腺瘤或囊腺癌者,应同时切除卵巢.

2.阑尾类癌 目前多数学者主张以瘤体大小作为选择术式的主要依据.对直径大于2cm的类癌,转移发生率高,可视为恶性类癌,应行右半结肠切除.对于直径小于1cm的阑尾类癌,行单纯阑尾切除即可.Moertel对128例行单纯阑尾类癌切除病人的随访发现,5年存活110例(86%),10年以上存活86例(67%),没有发生转移或复发.对于直径在1～2cm的肿瘤争议较大,但大多数学者认为,可行单纯阑尾切除,并彻底切除其系膜.但对年轻的病人,类癌直径大于1.5cm或类癌已浸润至浆膜下或阑尾系膜,可行回盲部或右半结肠切除.

3.阑尾腺癌 多数学者认为,一旦诊断明确,应行右半结肠切除.与单纯阑尾切除相比,右半结肠切除可明显提高五年生存率,减少复发.由于阑尾腺癌分化均较差,应扩大根治范围,一旦诊断明确,应行右半结肠切除.

4.其他恶性肿瘤 以黏液腺癌及印戒细胞癌为主,恶性淋巴瘤和平滑肌肉瘤罕见.实性肿瘤多为恶性,若术中不能确定肿瘤性质需行冰冻切片检查.争取一期根治切除.由于阑尾缺乏肌层,癌肿浸润黏膜下层即说明病变已达浆膜下层,发现时多属Dukes B、C期.此时要按右半结肠癌的手术原则进行右半结肠切除及联合化学、免疫等综合治疗.

2、预后

手术切除是惟一有效的手段,一般预后较好,5年生存率可达90%以上,文献中多次报道阑尾类癌伴肝转移,病人带瘤生存10年以上的病例.