阑尾腺癌治疗

一、西医

1、治疗

与右半结肠癌治疗原则相似,多以手术等综合治疗为主,可辅助化疗.

1.手术治疗

(1)单纯阑尾切除术 有学者认为肿瘤分化良好,无淋巴转移和侵犯静脉,体积小未侵及黏膜下层者,可考虑仅行单纯阑尾切除术,不需二次右半结肠切除术.但大多数学者不同意上述观点,目前仍存在争议.

(2)右半结肠切除术 Hesketh报道单纯阑尾切除术后5年生存率为20%,而右半结肠切除术后则有63%.一次右半结肠切除较第二次右半结肠切除预后明显要好.因此对可疑病例需要认真探查,术中冰冻切片检查以争取一次根治性手术,避免一次阑尾切除,二次根治术的发生.

由于本病早期症状不典型,待出现症状时肿瘤通常已侵犯全层,甚至淋巴结转移.因此对可切除病例均需行右半结肠切除,术中腹腔化疗(0.5%氟尿嘧啶灌洗术野).即使为早期病例,仅侵犯黏膜下层,也应行右半结肠切除术.其原因是:①阑尾的肌层薄,侵及黏膜下层与浆膜很接近;②阑尾腺癌多位于阑尾根部,单纯的阑尾切除很难保证安全无瘤的切缘;③黏膜下层淋巴管丰富,容易发生淋巴转移;④即使行右半结肠切除不会影响病人的日常生活;⑤病人与家人容易接受合理的扩大的肿瘤根治手术.

若术中未发现阑尾腺癌而仅行阑尾切除术,则应于术后2周内补行右半结肠切除术,术后加强辅助治疗.

(3)右半结肠切除术加双侧卵巢切除术 由于阑尾腺癌极易种植转移至卵巢,因此对女性病人术中要注意探查,必要时快速活检,以决定是否一并切除.

2.术后化疗 对Dukes B期病人可予口服化疗药物,如卡培他滨(希罗达),优福定片(UFT),或优福定片(UFT) 亚叶酸钙(CF).Dukes C期给予氟尿嘧啶(5-FU) 亚叶酸钙(CF)静脉化疗,使用48h持续灌注氟尿嘧啶(5-FU)方案可减轻副作用,且疗效较好.Dukes D期病人可在氟尿嘧啶(5-FU) CF的基础上加用顺铂.羟喜树碱、卡培他滨、奥沙力铂(乐沙定,L-OHP)、伊立替康(开普拓,CPT-11)为结直肠癌化疗开辟了新的前景.对年轻的、分化程度差的、穿孔的、二期行右半结肠切除术的需要适当加强辅助治疗.

3.放疗 小宗回顾性病例分析提示辅助性放疗对阑尾腺癌有一定疗效,但需要防止出现放射性肠炎等并发症,因此对放疗设备要求较高.目前尚缺乏前瞻性对照试验证实.

4.腹膜切除术加化疗 对于黏膜型腺癌伴腹腔转移的病例应积极治疗,多数病人可因肿瘤压迫并发肠梗阻,成为致死原因.事实上肿瘤多数仅侵犯腹膜的浅表,而深度侵犯较少见.目前有学者提出腹膜切除并围术期腹腔和(或)全身丝裂霉素和(或)氟尿嘧啶(5-FU)化疗能够取得长期生存的疗效.

2、预后

Arnold等报道该病术后5年生存率为63%,与右半结肠癌相似,黏膜型预后较结肠型好.