眼眶神经鞘瘤检查

眼眶神经鞘瘤检查项目:

核磁共振成像(MRI) CT平扫 检眼镜检查法 眼科检查

病理学检查:神经鞘瘤巨检呈圆形,椭圆形或锥形,灰白色,外被一层完整而纤薄的包膜,表面光滑,手术时易被组织钳撕破,肿瘤一端或一侧有时可见增粗迂曲的神经干,包膜内为灰白色细嫩实质,较为脆软,间有黄色软化灶,可用刮匙割除,偶见肿瘤囊样变,仅见肿瘤包膜内薄层瘤组织,其内为浆液物,如肿瘤内含纤维较多者,瘤质较硬,包囊也较厚,位于眶深部的总是与视神经,肌腱或眶壁粘连,和原发神经的关系,一般早期突破神经干膜,依附于原发神经增长,在细小神经可沿纤维向远端蔓延,增粗,直至形成瘤状物.

镜下观察,根据瘤细胞的排列可分为Antoni A和Antoni B两型,前者瘤细胞呈梭形,胞膜不清楚,胞质嗜伊红染色,胞核呈棒状,细胞排列紧密成束,同束细胞的胞核,整齐的排列成行,呈栅栏状或阅兵式样,有时瘤细胞呈漩涡状或触觉小体样排列,瘤细胞以外存在丰富的胶原纤维,Antoni B型瘤细胞如同A型,疏松的散在于黏液基质内,细胞间有许多小囊存在.

特殊染色和免疫组织化学技术,有助于神经鞘瘤与神经纤维瘤和其他神经源肿瘤的鉴别诊断,网状纤维染色可见散在的纤维平行于瘤细胞长轴,在Antoni B型黏液样基质中Alcian呈阴性,而神经纤维瘤则是特征性阳性,S-100蛋白和Bodian轴突染色通常呈阳性,电子显微镜检查,施万细胞有长的细胞突,细胞浆内有微小网状纤维.

1.超声波探查 A 超显示肿瘤呈规则中,低内反射;如病变内有液化,显示为多个高反射间多个低反射波峰,B超显示肿瘤主要位于肌锥内,病变呈圆形或椭圆形,边界清楚,内回声较少,部分肿瘤内可有圆形或不规则形液性暗区(液化腔),声衰减较少,轻度可压缩性,CDI显示病变内常有丰富的血流信号.

2.CT扫描 典型的神经鞘瘤在CT扫描上肿瘤多发生于眶上部和内侧,并且肿瘤常呈与眼眶长轴一致的梭形肿瘤,边界清楚光滑,可呈腊肠状,类圆形,分叶形或多发肿瘤,有时可见肿瘤后端有增粗的神经.部分肿瘤合并液化腔,在CT上密度较低,少见者肿瘤内可有钙化,晚期肿瘤可经眶上裂向颅内蔓延,CT显示眶上裂扩大,增强后显示颅内肿瘤蔓延,肿瘤在增强CT上密度中等.

肿瘤易于经眶上裂向颅内蔓延是眼眶神经鞘瘤的特征,应引起临床注意.

3.MRI 和眼眶其他肿瘤相比,MRI对神经鞘瘤的判断具有特征性,MRI上神经鞘瘤呈边界清楚,椭圆形或长椭圆形肿块,病变的长轴通常与眼眶的前后方向一致,此种椭圆形或梭形的肿瘤形状常怀疑是末梢神经肿瘤,更常见的是肿瘤在锥外,尤其是眶上部,眶顶骨缺失时,肿瘤与脑之间失去信号提示眶顶变薄或破坏,根据肿瘤组织学特性,肿瘤显示同质或异质信号,在T1WI图像上肿瘤与眼外肌相比呈中信号,与眶脂肪比较呈低信号,T2WI图像上肿瘤显示不同的高中低信号,肿瘤的黏液成分即B型神经鞘瘤成分在T2WI图像上比A型显示的信号更强,肿瘤的细胞成分越多,T2WI上信号相对较低;黏液成分越多,T2WI信号越高,增强越明显,临床许多神经鞘瘤可能因肿瘤内成分复杂,MRI的信号尤其是T2WI上多呈异质混杂信号,即有低信号,中信号和高信号.

增强后根据肿瘤的组织学特征不同而增强程度不同,黏液部分比肿瘤细胞部分增强明显,这对手术切除有帮助,如果肿瘤的黏液成分太多类似水的信号时,可能肿瘤无明显增强,这是在其他肿瘤尚未见到的MRI信号.

肿瘤的囊变是MRI诊断神经鞘瘤的特征之一,囊变部分在T1WI上像水一样呈低信号,T2WI上显示高信号,增强后无增强现象,但并非如此,如果肿瘤内黏液中水的含量较多时,肿瘤的信号与此相同,实际是实体肿瘤

眼眶神经鞘瘤的另一特征是肿瘤非常容易经眶上裂向颅内蔓延,而呈哑铃形或花生形,所以任何怀疑神经鞘瘤尤其是肿瘤已蔓延至眶尖时,眶上裂扩大或复发性肿瘤应仔细做MRI检查,以除外颅内蔓延.