中心性软骨肉瘤检查

中心性软骨肉瘤检查项目:

四肢的骨和关节平片 骨关节及软组织CT检查 骨与关节MRI检查

X线所见:为骨内的溶骨性病变,可有钙盐沉积,大部分肿瘤生长缓慢,少数生长迅速,在骺-干骺端,肿瘤为偏心性;在骨干,则位于骨干的中心.

中心性软骨肉瘤可表现为边界模糊的溶骨,有或无皮质骨中断,由于软骨倾向于钙化和骨化,肿瘤内可出现不透X线区,钙化经常发生在软骨小叶的周围,无一定结构,其特征为不规则的雾状颗粒,结节或不透X线的环.

由于瘤壁骨嵴,肿瘤可产生泡状或面包屑样外观,如钙化致密,肿瘤可呈不透X线的金属样,如肿瘤浸润到松质骨的髓腔而未破坏骨小梁时,钙沉积和反应性骨增生可呈不透X线均匀一致的海绵骨样,如肿瘤浸润松质骨未破坏骨小梁且无钙化时,骨内的肿瘤部分可不显影,在这种情况下,如果不借助骨扫描,CT和MRI,中心性软骨肉瘤的诊断困难且晚.

分化良好的中心性软骨肉瘤钙化多,而Ⅲ级中心性软骨肉瘤及反分化中心性软骨肉瘤钙化少且粘液区多.

皮质骨可以很薄,内部呈扇贝状,在一些区域可有中断,有时由于肿瘤膨胀缓慢,皮质骨发生增生,可显得增厚,这种增厚的皮质骨表现相当典型,表明其已被肿瘤所浸润.

中心性软骨肉瘤倾向于向阻力较小的地方扩张,如骨干的髓腔,在几乎一半的病例中,放射影像显示肿瘤侵犯整个长骨的1/3,1/2或更多,但在肿瘤早期,影像上可能无显示,这个特点很重要,否则手术方案可能不恰当,切除缘可能不够,于骨干切除或截肢术后残肢处肿瘤可复发,为避免发生,须在术前通过骨扫描,CT和MRI来确定肿瘤在髓腔内的范围.

在侵袭性较强的病例中,中心性软骨肉瘤早期即可有广泛的皮质中断,较大的软组织肿块,侵入软组织中的瘤块钙化不明显,受浸润被顶起的骨膜可以反应性地产生薄的,稍不透X线的带,垂直于皮质,但从不见在骨肉瘤中典型的“牙刷"影像以及Codman三角.