爆裂性眼眶骨折症状

1.眼睑及眼眶周围软组织肿胀和瘀血:可在伤后几小时内出现,上,下睑呈青紫色,可伴有捻发音.

2.眼球运动受限:主要为上转受限,约占77%,牵拉试验阳性者占28%,眼球运动受限的原因为:

①眼外肌嵌顿;

②眼钝性伤后,致该部脂肪组织水肿,常伴静脉破裂出血,使纤维结缔组织变得紧张,而引起眼球随意和强制运动障碍,根据眼球运动上,下转受限的程度判断骨折的部位,在以上转受限为主者,骨折部位是从眶下沟向鼻侧前方走向的线状骨折,多半是在较浅部位的骨折;在以下转受限为主者,骨折是自眶下沟向鼻侧后方走行的线状骨折,且比较靠后的骨折;在上,下转均受限者,骨折部位是以眶下沟为中心的大的骨折,有人根据CT扫描眶壁骨折与眼球运动障碍的关系研究结果为:眼球垂直方向运动障碍最多,占58.86%,由眶上壁和(或)眶下壁骨折引起,其中下壁占95.15%,多为中后段骨折;眶内组织脱出严重,水平方向运动障碍占20%,由眶内壁或(和)眶外壁骨折引起,其中内壁占77.14%,但眶内组织脱出较轻,骨折范围大;混合方向运动障碍(如外上,外下,内上,内下等)占17.14%,主要见于内,下壁同时骨折;眼球固定占4%,见于眶尖综合征,多伴颅脑外伤.

3.早期或晚期发生眼球内陷:平均内陷4.6mm,约占23%,原因为:

①眶骨与骨膜破裂,眶内脂肪组织经骨折孔脱入上颌窦或筛窦中;

②眶容积增大;

③眶内血肿压迫,炎性病变使眶内脂肪发生坏死;

④眼外肌嵌顿于骨折缝中,日久眼肌缩短,呈纤维化,使眼球固定于后退位,眼球内陷常伴有假性上睑下垂,睑板上陷窝加深及睑裂横径缩短等征象.

4.伤后发生垂直性复视:可于肿胀消退后数天出现,向上或向下方注视时复像距离增加,因下直肌,下斜肌或其筋膜嵌顿于骨折处;或眼外肌附近的脂肪和纤维组织水肿或出血而眼球运动障碍所致,也可由于眼眶变形致眼外肌失去平衡,损伤眼外肌或支配眼外肌的神经而引起复视,有此种复视症状者约占70%.

5.眶下神经分布的皮肤感觉减退:约占23%,是因眶下沟(管)骨折致眶下神经损伤所致.

6.眼球外组织嵌顿:约占53%,主要为下直肌和(或)下斜肌或周围组织嵌入骨折处.

7.第一眼位下斜:当向上注视时更明显.

8.有时可出现眼眶气肿(占12%)及球后出血(占2%).

9.眶下区皮肤及齿龈的知觉减退或感觉异常:多是由于眶底中部骨折而损伤眶下神经所致.

应根据患者的主诉,分析受伤情况,进行详细检查,如果患者在清醒状态,常主诉复视,尤其向上或向下注视时明显,也可因伤后眼睑肿胀,眼球内陷或合并严重的眼球挫伤,视功能下降明显而无复视,应待水肿消失后,检查双眼眼球运动受限,再用牵拉试验判断是组织嵌顿抑或麻痹,牵拉试验应做垂直和旋转运动;或用2个有齿镊分别夹持角膜外缘处做提拉眼球试验以及陷入试验,若牵拉试验阳性,多因眼外肌或眶内组织嵌顿所致;若运动不受限,牵拉试验阴性,多因损伤运动神经或眼眶出血,水肿所致,检查时可通过此试验判断眼球运动受限的程度,也可预测眼球内陷矫正术的效果,最理想,最准确的检查即是X线拍片和CT扫描片,CT扫描可采用眼眶轴位及冠状位,扫描层厚为5.0mm或2.0mm,层间距为5.0mm或2.0mm,采用骨窗及软组织窗观察,再结合临床特点不难做出诊断.