并发症白内障症状

1.与眼前节疾病有关的并发性白内障 虹膜睫状体炎是引起并发性白内障的最常见原因,典型混浊可以发生在晶状体后极部,也常见于前部瞳孔后粘连附近,病变进展缓慢,如局部炎症得以控制,混浊可长期稳定而不发展,在反复发作的慢性病例,除广泛瞳孔后粘连外,常合并晶状体囊膜增厚或皱褶,有时在瞳孔区形成纤维血管膜,与晶状体前囊膜紧密粘连,此时难以观察晶状体的实际情况,如瞳孔区仅仅形成纤维膜而缺少血管成分,则晶状体混浊程度一般较轻,随病程进展,混浊程度和范围不断加重和扩大,最终累及整个晶状体,在进展过程中,晶状体内或囊膜可出现结晶状物质或钙质沉着,晚期则可出现晶状体皱缩,甚至钙化.

Fuchs虹膜异色症(heterochromic)的特征性改变是虹膜异色或萎缩,慢性持久性的虹膜睫状体炎,大约70%病例发生白内障,睫状体炎表现为前房内可见闪辉,角膜后有大的白色羊脂样(mutton fat)沉淀物,晶状体混浊进展缓慢,主要累及后部皮质,晚期则使整个晶状体混浊,尽管病程冗长,但始终不伴虹膜后粘连.

青光眼斑(glaucomatous flecks)出现在急性青光眼发作之后,片状混浊位于前囊膜下透明区表层,数天之后片状混浊破碎分离而形成泡沫状,称为青光眼斑,组织学证实这一病变实际代表了晶状体上皮细胞的受损,混浊可随修复过程逐渐被部分吸收或被新纤维挤向深层,从白内障临床治疗角度来讲,青光眼斑不具有实际意义,仅是提供曾有过青光眼急性发作的证据.

2.与眼后节疾病有关的并发性白内障

后囊膜下混浊可以合并于任何类型的后葡萄膜炎,白内障的发展在很大程度上取决于眼部病变的进展过程,典型的并发性白内障以后极部囊膜下开始,混浊呈小颗粒状和囊泡状,密集成簇,形成类似蜂窝形态的疏松结构,伴随着眼部病变迟缓的慢性进展过程,这种混浊变化可长期局限于后极部,混浊在轴区向皮质深部发展的同时,沿晶状体纤维向赤道部作辐射方向扩展,其结果形成典型的玫瑰花形,圆盘状或星形混浊形态,此时进行裂隙灯检查可发现完全透明的前皮质,晶状体核及大部分后部皮质,同混浊的层次间有鲜明的界限,混浊呈淡黄色,灰黄色,或多彩样反光,蜂窝状疏松结构及不规则的星形分布,构成了并发性白内障特有的形态特征.

眼部变性性疾病,如高度近视,视网膜营养不良,视网膜脱离,绝对期青光眼以及眼内肿瘤等,也是并发性白内障发生的常见原因,这些原因引起的并发性白内障,其形态学特点与上面所描述的基本一致,惟其病程可能更长,无脉症(pulseless disease)患者,由于主动脉分支阻塞或全身动脉炎而引起眼部长期缺血,除全身症状外,眼部检查可发现视网膜动静脉交通,白内障则表现为晶状体后囊膜下混浊,随病变发展白内障可以迅速成熟,血栓性血管炎(thromboangiitis)主要以深部血管或四肢末端血管炎症,血栓形成和血管闭塞为主要特点,白内障以晶状体后囊膜下混浊为主,病变发展迅速,由于眼部缺血,一旦摘除白内障易导致眼球萎缩,某些眼后部手术,比如巩膜环扎术后可以引起眼前部缺血性坏死,作为并发情况发生晶状体混浊并不少见,而玻璃体切割术后充填惰性气体或硅油,更易导致并发性白内障的发生.