交感性眼炎预防

1.摘除受伤眼

有关摘除受伤眼在预防交感性眼炎发生中的作用仍有很大争议,文献中的报道多是非随机的未对照性研究,所得出的结论尚令人难以信服,目前的观点大致有以下几种:

(1)在受伤后2天内(48h)摘除受伤眼可能有预防作用,持此种观点的学者虽然尚不能提出令人信服的证据,但是它似乎是合理的,但也有人指出,眼球内容物剜除术似乎对此病无预防作用.

(2)在受伤后2周内摘除受伤眼可能对交感性眼炎有预防作用.

(3)交感性眼炎发生后2周内摘除受伤眼对交感眼的发生无预防作用,但可能对视力预后有帮助.

(4)在交感性眼炎发生后摘除受伤眼可能使交感眼的葡萄膜炎加重.

(5)在交感性眼炎发生后摘除受伤眼对交感眼的葡萄膜炎无任何影响.

一般认为,对于眼球穿透伤后已无希望恢复视力和外观的眼球应立即摘除,对于那些受伤后葡萄膜炎反复发作,且视力下降为无光感者也应摘除受伤眼球,对仍有一定视力(包括光定位良好)的患者,不论是否有交感性眼炎的发生都应尽量保存眼球,目前的药物治疗通常可使患者的炎症得以完全控制,炎症控制后患者的视力通常可得到一定的恢复,或炎症控制后对并发症(如白内障等)进行手术治疗有望使视力得到一定的改善.

2.及时正确处理伤口

眼球穿透伤后应及时清创缝合,虹膜睫状体的伤口嵌顿是诱发交感性眼炎的一个重要因素,所以清创缝合时应注意避免眼内组织嵌顿于伤口,此外还应尽可能在显微镜下缝合伤口,避免过多的组织损伤,伤口污染和感染可能通过佐剂的作用诱发免疫反应,是交感性眼炎发生的一个诱发因素,因此清创缝合后应全身使用广谱抗生素和糖皮质激素,减少伤后感染的机会和减轻组织炎症反应.

3.尽可能避免在同一眼反复进行内眼手术

由于反复的内眼手术(如多次进行视网膜复位术)可能导致交感性眼炎的发生,所以,对无恢复视力可能性或可能性很小的内眼手术应尽可能避免重复进行,确有必要进行此种手术时,应术前和术后给予糖皮质激素治疗,必要时可联合其他免疫抑制药治疗.

所以在眼外伤时,除了已明显无视功能,眼内容物大部分流失,应在伤后2周内摘除,以防止交感性眼炎的发生外,一定要尽量挽救可能保留有用视力的眼,总之,眼外伤后行眼球摘除手术应当十分慎重,万万不可草率从事.