急性闭角性青光眼治疗

治疗概述

就诊科室:眼科 青光眼 眼科学

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:10-30天

治愈率:30%

常用药品: 拉坦前列素滴眼液 酒石酸溴莫尼定滴眼液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000--10000元)

1.治疗原则

(1)以手术治疗为主,明确诊断后应及早手术.

(2)急性发作期,先用药物治疗,使房角开放,IOP下降,待炎症反应消退后再行手术.

2.常规治疗

(1)前驱期和间歇期:早期行周边虹膜切除术可获根治.此手术可打破瞳孔阻滞,房水可通过切除区从后房流到前房,前后房压力平衡,虹膜不膨隆,房角加宽,不致发生关闭.可用氩激光、YAG激光或手术等方法做周边虹膜切除术.

(2)急性发作期:积极抢救,尽快使房角开放,以免发生永久性房角粘连.高IOP时手术并发症多,效果差,应先用药物控制IOP,待充血炎症现象消退后再行手术.

为使IOP迅速下降,可同时使用多种药物:

1)2%毛果芸香碱液(pilocarpine sol),每5~10分钟1次共3次,以后每30分钟1次,共4次,然后改为每小时1次.以后可酌情减为每日4次.

2)乙酰唑胺(diamox) 0.5g,配以苏打1g,口服.

3)甘油(glycerin) 50g,口服.

4)2%利多卡因1.5ml,球后注射.麻痹睫状神经节,减少房水生成和止痛.

5)20%甘露醇(mannitol)1~2g/kg或30%尿素(urea)1~1.5g/kg,静脉滴注,每分钟60滴左右.

经以上处理,IOP多能降至正常,但仍需使用缩瞳剂,并根据IOP情况酌情用碳酐酶抑制剂或高渗剂.注意检查房角,如房角已大部或全部开放,则可观察数日,待炎症消退后再做手术.如果房角仍关闭,则应及时手术.

手术治疗:在应用毛果芸香碱情况下,如IOP正常,房角开放或粘连<1/3圆周,则作周围虹膜切除术.如IOP>21mmHg,房角粘连已达2/3圆周,需做滤过性手术.

(3)慢性期:根据IOP及房角情况选做滤过手术或周边虹膜切除术.

(4)临床前期:据报道53%~68%将会发生急性发作,故多数人主张作虹膜切除术,以期获得治愈.也可密切观察或用缩瞳剂.

(5)绝对期:继续用缩瞳剂.如疼痛重,可球后注射酒精,必要时摘除眼球.一般不做切开眼球的抗青光眼性手术.