急性虹膜睫状体炎治疗

急性虹膜睫状体炎必须诊断准确,治疗及时得当方可消除失明的危机,以保存较好的视力,其治疗原则如下:

1、散瞳:一旦诊断明确,立即进行散瞳,使瞳孔扩大,这是治疗的首要关键性措施,若一拖延,必然造成难以挽回的后果.

散瞳药主要用阿托品类药物,即1%阿托品眼药水,每日3～6次,待瞳孔扩大,炎症稍解后,每日1～2次,以保持扩大瞳孔至炎症消退后半月至1月,以资巩固.

阿托品的作用主要是睫状机松弛减轻对动脉的压力,以增强色素膜的血液循环,减低毛细血管的渗透性,使渗出减少,起到消炎作用,促使炎症吸收,此外,散大瞳孔,防止虹膜后粘连或使已形成的消除,解除或减轻瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛,使眼很好休息,达到止痛目的.

滴用阿托品时,必须压迫泪囊部,以免泪囊和鼻腔膜吸收后中毒,特别对小儿使用要慎重,对老年人尤其是前房狭窄伴有青光眼素质者也要慎之又慎.

如阿托品不能扩大瞳孔时,可加用1%可卡因和0.1%肾上腺等量混合液0.3ml,在粘连附近的结膜下注射,即所谓强力扩瞳.

2、皮质激素的应用:使用皮质类固醇可以减轻和控制炎症,起到抗炎抗过敏作用,降低毛细血管通透性,减少组织水肿和渗出,减轻纤维组织增生和胶原沉积,抑制过敏反应,在用药2周以上者不要突然停药,酌情减量.

给药方法:有口服药,滴眼剂或结膜下注射等方式:口服药开始时要给足量,以便迅速控制炎症,最后用最小最维持到炎症活动完全消退为主.

前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%地塞米松,每日4～5次,或每小时点一次,恢复期减少,有时亦可球结膜下注射即可.

对全葡萄膜炎或脉络膜炎患者,可用0.025%地塞米松0.3ml与结膜下或眼球筋膜下注射,或结合全身给药,病重者氢化可的松200～250mg或地塞米松5～10mg静脉滴注每日一次,这样足量可以到达眼内组织.

3、非激素性消炎剂:水杨酸钠保泰松及消炎痛有镇痛及消炎作用,主要抑制葡萄膜炎时前房中前列腺素的增高,以达到抗炎或降压的作用,常用的阿斯匹林0.5g,每日3次,消炎痛25mg,每日三次.

4、抗生素:若系化脓性前葡萄膜炎可局部或全身应用广谱抗生素.

5、免疫治疗:对严重的葡萄膜炎和交感性眼炎,使用激素无效时可考虑使用免疫抑制剂或免疫增强剂,以调整异常的免疫功能,常用的免疫抑制剂有:

⑴环磷酰胺(cyclophosphamide):可以单独使用或配合类固醇治疗,常用口服量50～100mg,每日二次分服,连服2周为一疗程,静脉注射将100～200mg溶于20ml的生理卤水中,每日或隔日一次,应检查血象,防止副作用发作.

⑵乙双吗啉(AT-1727):每次0.4g,每日三次,连服2～3周,停药1周,再用1～2个疗程.

⑶痛可宁(chlocambucil,Leukeuan,苯丁酸氨芥):一般开始每日2mg,加重每日2～10mg,最大剂量每日不能超过20mg.

常用的免疫增强剂有左旋咪唑,用于免疫功能低下者.

6、热敷或短波疗法:扩张血管,促进血液循环,加强炎症吸收.

7、对症治疗:

⑴对继发青光眼者可口服醋氨酰胺使眼压下降；

⑵对虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除；

⑶对虹膜周边粘连引起继发青光眼者可行虹膜周边切除；

⑷对并发白内障者可在炎症控制下行白内障摘除术.