结核性葡萄膜炎症状

结核在多系统多器官均可引起病变,结核杆菌感染在眼部最常见的病变是葡萄膜炎,也可引起眼睑,结膜,角膜,巩膜和表层巩膜,眼眶,视神经等的病变,眼结核患者多无肺结核或其他全身结核病灶.

1.结核性脉络膜炎

结核性脉络膜炎在临床上有不同的表现,根据其临床特点,可将其分为5种类型:

①渗出型或称过敏型,是一种非特异性炎症,主要发生于对结核杆菌敏感性高或免疫力低下者,眼底出现1～2个视盘大小的圆形或椭圆形黄白色斑块,可伴有附近出血.

②粟粒状脉络膜结核,是一种常见的结核性葡萄膜炎,通常双眼受累,表现为多发性边界不清的黄白色结节,位于脉络膜深层,多分布在后极部,病变可数个至数百个不等,1/6～1/2视盘直径大小,偶尔可见粟粒状结节相互融合成团块状,可伴有视盘水肿,神经纤维层出血和不同程度的前葡萄膜炎.

③局限性脉络膜结核,多发于后极部,常累及黄斑,表现为局限性渗出,呈灰白色或黄白色病变,稍隆起,边界不清,伴周围色素沉着.

④团块状脉络膜结核,又称为局灶性结核性脉络膜炎,多发于幼儿和青年,单发或多发, 3～5个视盘直径大小,病变局限于后极部,呈灰白色,可逐渐增大呈半球状隆起,周围有卫星样小结节和小出血灶,可伴有浆液性视网膜脱离,晚期病灶呈白色机化斑块伴周围色素沉着.

⑤团集型脉络膜结核,非常少见,可由团块状脉络膜结核性坏死,溃疡进一步发展而成,脉络膜被结核性肉芽组织侵犯而显得模糊不清,常伴有视网膜脱离,玻璃体混浊,急性虹膜睫状体炎和继发性青光眼,干酪样变,最后可导致眼球痨.

2.慢性肉芽肿性前葡萄膜炎

也是一种常见的类型,据报道在病理证实的40例结核病患者中,12例表现为虹膜炎,占30%,患者出现羊脂状KP,虹膜表面出现Koeppe结节和Busacca结节,病程往往呈现复发和缓解交替进行,血-房水屏障功能破坏(前房闪辉)往往长期存在,可伴有显著的玻璃体混浊和囊样黄斑水肿.

3.非肉芽肿性前葡萄膜炎

一些患者可表现为急性,复发性前葡萄膜炎,表现为睫状充血,尘状KP,房水大量炎症细胞,前房闪辉甚或房水纤维素性渗出和前房积脓,一些患者也可表现为慢性非肉芽肿性前葡萄膜炎,出现尘状KP,少量房水炎症细胞,前房闪辉,虹膜后粘连等.

4.视网膜炎

可表现为两种形式,一种为粟粒型,也被称为浅表性渗出性视网膜炎,表现为多发性小的结核结节,此种病变往往最终愈合;另一种为广泛的视网膜炎,表现为大范围的灰白色病变,伴有明显的玻璃体混浊.

5.视网膜血管炎

患者可出现视网膜血管炎,特别是视网膜静脉周围炎,在早年的文献中,结核分枝杆菌感染被认为是视网膜静脉周围炎的主要原因,实际上,在整个视网膜血管炎中,由结核杆菌所致者并不多见.

6.眼内炎

在极少数患者可引起眼内组织的严重炎症,出现眼内炎的临床表现.