近视症状

一、症状:

远视力下降,近视力正常;视疲劳;可发生外隐斜或共转性外斜,斜视眼多为近视度数高的一眼;高度近视者常出现玻璃体液化、混浊,并发白内障而自觉眼前黑影飘动或视力下降;低、中度者眼底一般无变化或呈豹纹状眼底,近视孤形斑,高度近视者视神经乳头颞侧或周围　环状脉络膜萎缩,黄斑变性、出血、富克斯(Fuchs)斑,后巩膜葡萄肿,并易发生视网膜裂　孔和视网膜脱离;高度近视者因眼轴处长而稍突出,同时伴前房较深和瞳孔较大,且对光反向略迟钝;7.用凹球　面透镜能增进视力.

研究者们从不同角度作了各具特点的描述.如有将变性近视眼底病变分为3期:初期、进行期及晚期.有按眼底病变范围分成3型:后极中心型、周边型及混合型.我国夏德昭将高度近视眼眼底改变分为5级一级(近视眼Ⅰ):正常或呈现豹纹状.

二级(近视眼Ⅱ):豹纹状+巩膜后葡萄肿.

三级(近视眼Ⅲ):豹纹状+后葡萄肿+漆裂纹.

四级(近视眼Ⅳ):局限性视网膜、脉络膜萎缩斑和(或)有Fuchs斑.

五级(近视眼Ⅴ):后极部呈现广泛地图样视网膜-脉络膜萎缩斑.

二、体征:

豹纹状眼底:豹纹状眼底(tessellated fundus;fundus tiger)是近视眼的一大特征.由于眼球向后伸长,视网膜血管离开视盘后即变直变细.脉络膜血管亦相应变直变细或明显减少.同时由于色素上皮层营养障碍,浅层色素消失,脉络膜橘红色大血管暴露明显,由此而呈现的眼底被称之为豹纹状.出现率高达80%,而当眼轴明显延长、屈光度更高时,出现率可超过90%.

视盘:视盘外形受视神经通过视神经管路径的影响,通常此径呈直角.近视眼的视神经轴多斜向颞侧,偏斜进入球内.近视眼的视盘较大,平均横径1.55plusmn;0.5mm,直径1.75plusmn;0.5mm,面积多超过3mm2,而正常眼平均为2.0plusmn;0.5mm2.多呈椭圆形,长轴垂直,可稍倾斜.颞侧平坦,边界部分模糊不清,可与弧形斑相连.从视盘的形态有可能对近视眼的发展变化进行预测.

弧形斑:弧形斑(crescent)是近视眼特征性表现之一.出现率在轻度近视眼为40%,中度近视眼为60%,高度近视眼可超过70%,男女无差别.由于眼球向后伸长,视盘周围的脉络膜受到牵引而从视盘旁脱开,相应处巩膜暴露而形成特有的弧形斑.弧形斑明显随屈光度的加深而增大.多居颞侧(约占80%).若眼球继续向后生长,则可扩展到视盘四周,单纯居鼻侧者罕见,呈半月形.大小不一,大者甚可超过一个视盘径,延及黄斑区,并与后极部萎缩区连成一片.有时紧靠弧形斑,颞侧有一棕红色的迁移区,表明该处仍有部分脉络膜存在.

黄斑:黄斑区有无病变及病变程度,直接决定近视眼视功能的好坏.单纯性近视眼的黄斑区多可保持正常状态,但变性近视眼则多被累及,出现率很高.病变表现多样,功能受损明显.通常与年龄、性别、轴长及屈光度明显相关.主要表现有:黄斑红变(中心凹反光消失,出现一境界不清的深红色斑点,此系扩张的毛细血管丛透过变薄的组织所致),黄斑色素紊乱(退行性变的早期表现)及黄斑新生血管.新生血管可严重影响视力,多见于10D及30岁上下的近视眼患者.新生血管常于出血后出现,来自脉络膜毛细血管.眼底荧光造影可见黄斑区有近视性视网膜下新生血管.轴长26mm者,新生血管可渐扩张到眼底后极部更大区域.单纯性黄斑新生血管多可成为其他病变(如Fuchs斑、裂孔及后葡萄肿等)的基础,或本身即为其他病变的初期表现.

Fuchs斑:Fuchs斑(Fuchsrsquo;s spot)亦为变性近视眼特征性表现,最早分别由Forster及Fuchs介绍,故亦称之为Forster-Fuchs斑.检查可见黄斑区呈轻微隆起的圆形、椭圆形或形状不规则的暗斑.色灰黑或灰绿,位于中心凹或其附近,约为1/3～3/4视盘大小.边缘可见小的圆形出血或色素环.发生率约为5%～33%.自觉视物变形、视力下降及中心暗点,似有薄纱遮住中央视线.病程缓慢,后渐趋稳定.早期因急性出血可形成出血性盘状脱离,晚期因出血吸收而有色素增生.荧光血管造影可见一小的盘状变性灶.急性出血期出现色素上皮或神经上皮脱离,或两者均有脱离.视网膜下新生血管在造影初期及中期最清晰.荧光渗漏呈颗粒状、绒球状或不规则花边状.后期扩散,边缘模糊不清.若有出血或色素,则见环形荧光遮盖区.出血吸收期造影可见色素堆积,遮挡荧光.后期瘢痕组织染料着色,白色机化斑可呈现假荧光.眼底镜下见到的新生血管病变,要小于荧光造影所见范围.Fuchs斑曾被认为是玻璃膜(Bruch膜)破裂及视网膜下新生血管所形成的黄斑盘状病变.有的Fuchs斑表现为黄斑区有一黑色斑块,略小于视盘,圆形,边界清楚.有时黑色斑块可渐扩大,或可变为灰色或灰白色,斑块四周有萎缩带.有Fuchs斑者脉络膜并无明显改变,玻璃膜也未破坏.黑色斑点区内可有色素上皮增生,并伴有一种细胞性胶样渗出物,这种渗出物和增生的上皮形成一弧形隆起面.在色素上皮增生区的四周,色素上皮细胞的色素较正常减少,有时色素缺如.Fuchs认为这些改变与眼轴向后部伸展及眼球膨胀密切相关.大多数人认为Fuchs斑是黄斑区严重出血的结果.如吸收缓慢,最后会被渗出、机化物和色素块所代替.Fuchs斑与漆裂纹样病变密切相关.在有Fuchs斑的患者中,伴有漆裂纹样病变者常超过55%.起病前视力即可减退,但在整个病程中,视力有时亦可能趋向好转或稳定.

漆裂纹样病变:漆裂纹样病变(lacquer crack lesion)是近视眼的另一个特征性表现.眼底可见不规则的黄白色条纹,如同旧漆器上的裂纹,为玻璃膜出现的网状或枝状裂隙.亦称玻璃膜裂纹.发生率报道不一,高者达38%,低者为16.4%及4.3%.主要见于眼球后极部及黄斑区,有的与弧形斑相连,数量(2～10条)不等.平均长度约为0.8PD.血管造影早期可透见荧光,有时可见脉络膜大血管在其下方交叉而过.动静脉期荧光增强,晚期可见漆裂纹处组织着色,并有较强荧光,但无渗漏.少有直接损害视功能情况,但可引起视物变形及相对旁中心暗点,并可诱发视网膜下血管新生及黄斑出血,是视力进一步受损的先兆.通过荧光血管造影及三面镜观察,可见漆裂纹样病变细小、不规则,有时呈断续的浅黄色线条或粒点状,有时呈分枝状,位于视网膜最深部.其底部常有大或中等大的脉络膜血管横跨而过,见于黄斑区及其周围.可伴有脉络膜出血.漆裂纹样病变可能为玻璃膜皲裂和色素上皮萎缩引起.其发生可能有遗传因素,更有可能与生物力学异常、眼球伸长的机械性作用(眼轴延长、眼压升高、眼内层变形及Bruch膜牵引撕裂)有关,并与血液循环障碍、年龄增长有关.与眼底其他病变,如后巩膜葡萄肿等均有联系.这些异常便为黄斑出血及脉络膜新生血管长入视网膜提供了机会.随着病程的发展,最终可诱发脉络膜、视网膜的进一步萎缩变性.漆裂纹样病变的实际发生率可能更高,因为部分可能已与深层脉络膜萎缩区融合,常规检查不一定都能及时发现.

周边视网膜脉络膜病变:变性近视眼除黄斑区外,眼底病变的另一好发部位为周边部(赤道区附近),亦为眼轴延长的结果.并随眼轴的进一步延长而不断发展.只是早期不直接影响中心视力,故多不被发现.但:①发生率高,一般报道为50%,甚至高达70%,亦可见于中、低度近视眼;②早期变性近视眼虽无明显异常表现,但用间接眼底镜检查即可发现至少有20%以上的患者,周边视网膜已有变性病灶;③病变范围多数较大,至少累及1～2个象限;④明显影响周边视力mdash;mdash;视野;⑤多种病变与合并症同时存在;⑥变性常可导致视网膜裂孔和脱离.因此,周边视网膜脉络膜病变亦有很大的危害性.眼底周边病变主要表现有弥漫性脉络膜退行性病灶、带状脉络膜退行性病灶及视网膜囊样变性.变性可分为4型:白色(无压力型)变性、色素变性、铺路石样变性及格子状变性.发生率与年龄无关,与屈光度显著相关.病变分布以颞侧居多.主要表现为格子状变性(12.3%)、霜样变性(23.1%)、牵引灶(8.4%)、囊样变性(5.0%)及裂孔(2.5%)等.

三、诊断标准:在近视眼的诊断中,主要依据指标为远视力及屈光状况三、按动态屈光分:

①假性近视:指使用阿托品后,近视屈光度消失,呈现为正视或远视.

②真性近视:指使用阿托品后,近视屈光度未降低或降低的度数50度.

③混合性近视:指使用阿托品后,近视屈光度明显降低ge;50度,但仍未恢复为正视.

五、其他①、轻度近视:小于300度.

②、中度近视:300-600度.

③、高度近视:大于600度.

三、按病变性质分:

①、单纯性近视:一般小于600度.

②、病理性近视:进行性,伴有眼底改变.

③、进行性近视:近视终生发展,度数一直增加.

五、按屈光成分分:

①、曲率性近视:由于角膜或晶状体表面弯曲度近强所致.

②、屈光率性近视:由于屈光介质的屈光率过高所引起.

③、轴性近视:由眼球前后轴过度发展所致,大多数近视眼系轴性近视眼.