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应首先使用药物治疗降低眼压.缩瞳剂使瞳孔缩小后,眼压即可得到控制.缩瞳剂可增加虹膜的张力,将虹膜拉向中央区,避免或减少虹膜周边部前粘连,为手术治疗及术式的选择创造良好的条件.少部分患者可能会在使用缩瞳剂后加重瞳孔阻滞,晶状体肿胀使虹膜隔前移,前房更浅.对这种病例应尽可能使用其他降眼压药物降低眼压.可同时使用β受体阻滞药,如噻吗洛尔、贝他根等药物局部点眼.严重病例可合并使用碳酸酐酶抑制剂及高渗剂,以便进一步降低眼压.本病根本治疗原则是在眼压得到控制后进行手术治疗.
眼压控制在正常水平后48h,再进行手术的效果较好.在此期间,眼部血管舒缩反应基本恢复正常,眼球处于相对安静状态,术后反应较轻.
肿胀期白内障继发青光眼的手术治疗,应根据晶状体混浊程度、病程长短、眼压控制情况、虹膜角膜角的改变以及对视力的要求等,分别采用虹膜周边部切除术,白内障摘除术或白内障青光眼联合手术,也可同时植入人工晶状体.如果晶状体己完全混浊或接近完全混浊,则应在房角未发生器质性闭锁以前进行白内障摘除术,同时可行人工晶状体植入术,如果病程较长,房角有广泛虹膜周边前粘连,可进行白内障摘除联合滤过性手术,或再联合人工晶状体植入术.如果晶状体未完全混浊,尚有一定视力,可作虹膜周边切除或激光虹膜切除术.但有的病例,在虹膜切除术后仍有可能因肿胀的晶状体阻塞虹膜切口而使手术失败,因而术后仍需要仔细观察患者,必要时再使用缩瞳药或进行其他手术治疗.
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