前房积血与青光眼并发症

1.复发性前房积血 是严重的并发症,指原发性出血停止后的再出血,发生率为6%～38%,任何程度的前房积血均可发生复发性出血,复发性出血常发生在伤后2～7天,可能与纤维蛋白溶解酶释放和血块收缩发生在此时有关,复发性出血量往往比原发性出血量大,复发性出血可能与虹膜的损伤重,特别是动脉受损,出血难以制止有关,也可能是睫状体的损伤,出血来自后房和玻璃体,使积血在吸收的过程中再出血,由玻璃体,后房流至前房,复发性出血者1/2以上,都将发生继发性青光眼,预后较差,复发性出血有时并不影响视力预后,真正较大的影响是眼后段的损伤,复发性前房积血往往与多个组织的损伤并存.

2.角膜血染 出血持续时间>6天,量大的前房积血伴随的高眼压和直接附着在角膜内皮上的血液毒素,使角膜内皮功能失代偿,角膜内皮对血细胞的渗透性改变,红细胞渗入角膜实质,引起角膜血染,当血液与角膜内皮细胞相贴时,血染不易被发现,用裂隙灯检查时,早期血染在后部角膜基质中表现为黄色颗粒状改变,或半透明红色,角膜透明度下降,此过程可迅速发展,有时24h内整个角膜被血细胞浸润,随着血小板的降解作用,逐渐角膜显得发亮,呈不透明的绿色,可持续数年,而后角膜血染从周边开始以向心性方式逐渐透明,在儿童可因血染致剥夺性弱视,值得注意的是有角膜内皮损害时,正常的眼压也可致角膜血染.

3.其他的合并症 挫伤前房积血,除前房积血引起的并发症外,还可因外伤造成眼部及其他组织的合并损伤,其他还有晶状体混浊(4%～10%),晶状体脱位(6%～7.3%),瞳孔改变(8%),虹膜损伤(4%),房角后退(60%,其中10%并发青光眼),虹膜睫状体炎(33%～47%),玻璃体积血(4%～13%),低眼压(13%),视网膜震荡(33%～74.34%),视网膜出血(13%),视网膜脱离(3%),散在性视网膜色素沉着(18%),视网膜锯齿缘解离(4%),其次是眼睑及结膜裂伤,角膜损伤,眼眶骨折较少见,一些眼底并发症,常在伤后1个月检查时才发现,严重的眼内出血,可导致出血性眼炎(hemophthamitis),常以眼球萎缩而告终.