鼻息肉治疗

药物治疗

鼻内局部应用皮质激素的优点是既可避免皮质激素全身副作用,又可保持药物在局部的有效浓度.局部应用适用于:①初诊时息肉体积较小,未超越中鼻甲下缘者;②口服强的松后反应较好,患者愿意继续内科治疗者;③手术摘除后为防复发者.肾上腺皮质激素鼻内应用的剂型以气雾剂最普遍,因使用方便,患者无须取一定的体位.此外还有滴鼻剂,使用时要求患者采取正确滴鼻体位,但药剂制备工艺简单、成本低廉是其优点.鼻内应用的皮质激素主要为二丙酸氯地米松、flunisolide和budesonide.这类皮质激素的特点是不易被鼻粘膜吸收入血而产生全身副作用.近年来Johansen(1993)对budesonide的气雾剂和滴鼻剂治疗鼻息肉的疗效进行对比,结果两种剂型疗效相同.作者等(1995)应用0.1%醋酸曲安缩松滴鼻剂也取得较好疗效.下述情况可显著影响鼻内用药的疗效:①鼻息肉过大,药液无法进入鼻内,此时应先行手术治疗,然后再行鼻内给药以预防复发.②同时存在鼻和鼻窦的混合感染,此时应行抗生素治疗或鼻窦清理术.③息肉本身处于活跃阶段,生长过快,此时可以行皮质类固醇的突击性全身应用疗法.

手术治疗

对鼻腔大部或完全被堵塞,严重影响生理功能者,应先行手术治疗.术前应对病人进行全身检查,如患有心血管疾病、哮喘发作期等,应待病情稳定后再行手术.手术方式主要有单纯鼻息肉切除术和鼻内筛窦切除术两种.

1.单纯鼻息肉切除术

用于根蒂清除,以前无鼻息肉切除术史者.在局麻下,以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部,勒紧后自鼻内向外用力急速拉出,使息肉连同根蒂一并摘除.如有根蒂残留,可将其钳取干净.拉出息肉有时可使筛窦开放,此时若筛内粘膜已息肉样变,应同时行鼻内筛窦切除术.

2.鼻内筛窦切除术

主要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所替代,有多次鼻息肉切除术史者.术中充分开放筛房,将窦内息肉完全摘除.手术彻底可明显降低息肉复发率.近年来开展的鼻内窥镜鼻窦外科手术,为筛窦切除术提供了一种精细、准确和有效的方法,使鼻息肉术后的复发率明显降低.文献报告可使复发率降到20%以下.