耳鸣治疗

1.病因治疗

病因治疗可分为药物治疗和外科手术治疗两种.外科手术主要是针对引起耳鸣的一些可以手术治疗的疾病而言,如中耳炎、蜗神经瘤、动静脉瘘、动脉瘤等.但是病因治疗并非想象中的那样容易收效,即使引起耳鸣的疾病得到治疗,而耳鸣可能还会存在.

2.药物治疗

感音神经性聋常用药物进行治疗.

(1)氢化麦角碱(dihydroergotoxin):又称海特琴或喜得镇(hydergin),能改善或增加内耳血流,使内耳性耳鸣获得良好的效果.用法:氢化麦角碱2mg/次,3次/d,饭后服用,连用2～8周,无明显副作用.

(2)利多卡因:能改善内耳的微循环,使症状缓解或消失.用法:1～3mg/kg稀释于25%葡萄糖20～40ml,以每分钟不超过20mg的速度静脉注射,1次/d,5次为1疗程,2个疗程之间隔2d.注射完后卧床休息.

(3)乙酰胆碱:除具有扩张末梢血管外,尚有抑制内耳毛细胞的作用,从橄榄核来的橄榄耳蜗束的大部分末梢终止于毛细胞,毛细胞能分辨最细微的声波频率差异,因而它对耳鸣很敏感.乙酰胆碱能抑制由橄榄核来的异常冲动,故可用于治疗耳鸣.剂量为1～2ml,皮下注射,1次/d.

(4)Methycobal:为维生素B12的一种新制剂,含有甲基-B12,与精神安定剂台用治疗耳鸣效果较好.

(5)胞二磷胆碱(cytidine diphosphate choline,CDP-胆碱):是一种神经营养剂,对耳鸣眩晕效果较好.Makisima等报道,用CDP-胆碱治疗41例神经性耳聋伴耳鸣眩晕者,剂量为CDP-胆碱300mg加入25%葡萄糖20ml,静咏注射,1次/d,连用12d为1疗程.总有效率67.6%,好转率耳聋占27%,耳鸣占71.7%.眩晕占100%.

(6)其他:血管扩张剂,如尼莫地平30mg/次,3次/d;盐酸倍他司汀4-8mg/次,3次/d;桂利嗪25mg/次,3次/d.镇静剂,如丙氯拉嗪(prochlorperazine)5～10mg,/次,3次/d;地西泮2.5～5mg/次,3次/d.

(7)抗惊厥药物常用药物是卡马西平(carbamazepine),对中枢神经和周围神经均有阻滞作用,可降低中枢神经系统兴奋性而治疗耳鸣.用法:初量100mg,2次/d,逐周增加剂量,每次增加200mg/d,一般不超过800～1000mg/d,有效率达80%～90%.治疗过程中可出现轻微头晕、恶心、呕吐、上腹部不适、手麻、白细胞减少、嗜睡等副作用.注意观察血象及肝功能.青光眼、心血管疾病、肝胆疾病患者慎用.