胃食管反流病并发症

并发病症

1、食管狭窄 Patterson(1983)统计约80%的食管狭窄是由消化性疾病而来.食管狭窄是GERD后期的严重并发症,约10%的接受药物治疗的病人发生食管狭窄(Marks,1996).另有统计反流性食管炎病人7.0%～22.7%可发生食管狭窄.

食管狭窄是食管壁反复发作消化性溃疡所形成.炎症先从黏膜充血、水肿和糜烂开始,进一步形成食管壁的溃疡.溃疡的炎症一般深达黏膜下层,并可进而破坏浅肌层,特别严重者则累及食管壁全层和引起食管周围炎.黏膜下层纤维母细胞浸润最明显,所形成的结缔组织使食管壁增厚和纤维化,导致食管环形狭窄和纵行缩短,瘢痕组织取代了正常食管壁组织.由于壁内的血管栓塞,肌层亦可发生萎缩.

狭窄部位有时存在深溃疡,溃疡底部有一层肉芽组织和脓性纤维蛋白渗出物.尽管局部血管因内膜下纤维化而狭窄,但可被侵袭引起严重出血.如溃疡愈合,由腺上皮修复替代.溃疡也可穿孔.狭窄常与Barrett食管同时存在.食管壁的炎症如累及部分肌层或全肌层,即可能形成食管狭窄.理论上讲,以纵行肌为主的破坏导致食管缩短,成为短食管;以环行肌为主的纤维化则形成食管狭窄,故短食管与狭窄常合并存在.两者均可伴有食管裂孔疝.

狭窄多发生于食管下段靠近食管胃连接部;高位狭窄则见于Barrett食管,有两型:一型位于鳞状上皮与Barrett上皮交界处,是反流性食管炎的结果;一型位于柱状上皮内衬的范围内,系慢性Barrett溃疡愈后形成.

短的狭窄较多,一般为1～2cm或2cm,位置接近食管胃连接部.长者可达5cm或更长,但少见.管腔小于3mm,狭窄段长于3cm即为重度狭窄.据统计,约75%为短段狭窄,14%为环状狭窄,11%为长段狭窄.

2、短食管 短食管见于病期长的GERD病人,或以前曾做过多次抗反流手术的病人.壁性炎症和纤维化导致食管缩短,并可伴有食管管腔狭窄.

3、Barrett食管 由于胃食管反流与酸性胃液(胃酸)导致食管下段鳞状上皮溃疡形成及鳞状上皮的破坏,继而病变区被柱状上皮上移替代所致.内镜检查可见食管下段粉红色小舌形柱状上皮4、Schatzki环 Schatzki环发生于鳞状上皮与柱状上皮交界部.此环上面为鳞状上皮,下面为柱状上皮.环较薄,在食管放射线照片上测量,一般不到5mm.由于Schatzki环明显缩入管腔,故有吞咽困难症状.