不孕症检查

【实验室检查】

1.孕激素试验 判断卵巢有无雌激素分泌可行孕激素试验.

方法:每天肌肉注射黄体酮20mg,用3天,或每天肌内注射10mg,用5天;亦可每天口服甲地孕酮5mg,用5天.

若停药后3～7天出现阴道出血,表明该妇女体内有一定的雌激素,为Ⅰ度闭经;若无出血则为阴性,可能因为体内雌激素水平极低,子宫内膜增生不良,子宫内膜被破坏或缺如(如严重子宫内膜结核病,宫腔粘连或幼稚型子宫等).

2.雌激素试验 孕激素试验阴性者可以行雌激素试验,以确定孕激素试验阴性原因是否为雌激素水平低下.

方法:口服己烯雌酚1mg/d,共20天,停药后阴道出血为Ⅱ度闭经,表明体内雌激素水平低下,其病因在卵巢,垂体或下丘脑功能不良,若做GnRH垂体兴奋试验后阴道无出血,则可明确子宫性闭经.

3.FSH,LH,PRL 测定 适当时测定血中的各种激素水平,可获得卵巢的功能状态及其影响环节等方面较多的信息,检测血清中FSH,LH,PRL,E2可以鉴别卵巢或垂体性排卵障碍 于闭经,如确定卵巢是否已丧失分泌雌激素的能力,或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素,用放射免疫法测定促性腺激素,按血清 FSH,LH,PRL,E2值来鉴别卵巢或垂体性排卵障碍与闭经(表1).

(1)PRL:正常值为0～20?g/L,PRL>25?g/L,而FSH/LH水平低,则属高催乳素血症(hyperprolactinemia),PRL升高时应进一步作头颅X线摄片或CT检查,排除垂体肿瘤.

(2)月经周期中FSH正常值为5～20U/L,LH为5～25U/L.

①FSH,LH值>40U/L,可能的情况有:卵巢功能障碍,卵巢早衰,或卵巢发育不全,卵巢不敏感综合征,分泌促性腺激素的肿瘤,17-羟化酶缺乏引起的原发性闭经等,对原发性闭经患者,应作染色体核型分析及分带检查.

②LH>25U/L而FSH值正常,E2偏高或正常,特别是LH/FSH>3时,则可能为多囊卵巢综合征,这时测定雄激素可发现雄烯二酮常上升.

③FSH,LH均<5U/L,示垂体功能减退,病变可能在垂体或下丘脑,而垂体与下丘脑病变的区别,需借助GnRH试验,如结果不明确,则做蝶鞍多向断层摄片或CT检查有无异常,多向断层摄片异常时进行眼底检查.

4.GnRH垂体兴奋试验 GnRH垂体兴奋即LHRH试验,它可以区别下丘脑或垂体性闭经,提示GnRH治疗反应.

方 法:3ml生理盐水加入50?g 10肽GnRH静脉推注,分别取注射前后15,30,60和120min的血清测LH,LH峰值出现在用药后15～30min,峰值出现在用药后 15～30min且绝对值增加7.5?g/L以上或LH较用药前增高3倍以上为正常反应,垂体功能良好;峰值出现在用药后60～90min为延迟反应;若 LH基值低,在6?g/L以下,用药后增加值低于基值2倍为低反应.

结果分类:①用药前FSH,LH低或正常,用药后反应正常为下丘脑功能不全 型;②用药前FSH,LH低,用药后无反应为垂体功能不全型;③用药前FSH,LH基值大于30U/L,用药后垂体过度反应,为卵巢功能不全型,提示卵巢 性闭经;④用药前LH高,为FSH一倍,用药后LH为过度反应,用药前FSH低或正常,用药后反应正常为多囊卵巢综合征.

5.克罗米酚试验 克罗米酚试验方法:Ⅰ度闭经者在停药后阴道出血第5天口服克罗米酚,50～100mg/d,共5天,阳性提示轻度下丘脑型闭经.

克罗米酚可用于判断发育迟缓女性的生殖轴是否正常.

6.促性腺激素试验 克罗米酚试验阴性,孕激素试验或雌激素试验阳性,于撤药阴道出血后第5天肌注HMG 70～150U/d,在连续用药过程中监测排卵,卵泡成熟时,再肌注HCG 5000～10000U/d,有排卵为促性腺激素试验阳性.

7.ACTH兴奋试验 ACTH 20mg,肌注,分别测用药前,后24h尿17-酮类固醇和17-羟类固醇排泄量,PCOS者反应正常,而肾上腺皮质功能异常者17-酮类固醇和17-羟类固醇均明显增高.

8. 地塞米松抑制试验 适用于闭经男性化患者,地塞米松0.5mg,每6小时1次,共2天或7天,比较用药前尿17-酮类固醇,17-羟类固醇,血睾酮,血脱氢表雄酮等变化,若 垂体-肾上腺皮质轴功能正常,则用药后由于负反馈作用,抑制ACTH,尿17-酮类固醇和17-羟类固醇值降低,但Cushing综合征,肾上腺皮质肿瘤 患者则不降低.

9.促甲状腺素释放素(TRH)刺激试验 TRH为一种三肽,能刺激垂体细胞,分泌促甲状腺素与催乳素患者先排尿,卧床休息20min,将100?g TRH溶于生理盐水中快速静脉注射在5,10,15,30与60min抽血作测定,15min内催乳素(PRL)如比基值高5～10倍,此类患者有高催乳 素血症的倾向,一般PRL<120?g/L为正常反应,120～150?g/L为可疑,>150?g/L为过度反应.