更年期综合征检查

一、检查

查体 全身查体.注意有无心血管、肝肾疾病、肥胖、水肿、营养不良疾病及精神-神经系统功能状态.妇科查体应常规作宫颈细胞学检查,并注意有无性器官炎症、肿瘤.有绝经后流血者,应作分段诊刮和内膜病检.细胞学异常者,应作宫颈多点活检和颈管搔刮.卵巢增大者,应注意排除肿瘤.乳房常规检查.

特殊检查 有指征时实行.

一、激素测定:包括HPO轴、肾上腺轴、甲状腺轴、胰腺功能的激素测定.

二、血化学:包括血钙、磷、血糖、血脂、BUN、肝肾功能.尿糖、尿蛋白.Ca++/C,羟脯氨酸/C比值.

三、医学影象学检查:重点是确诊骨质疏松症.包括骨密度、骨皮质厚度单/多束光吸收测量、中子活性测定、CT和MRI检查.

二、鉴别

更年期是许多器质性疾病的好发年龄阶段,一些更年期综合征的症状也常常是某些器质性疾病的先兆症状.因此,认真地进行鉴别诊断是十分重要的.

更年期综合征应与下列疾病相鉴别.

1、冠心病:更年期综合征由于植物神经功能紊乱使血管舒缩功能失调也会出现心前区疼痛、心悸等酷似冠心病心绞痛的症状,但根据以下方面不难鉴别:

①心绞痛的特点是胸前下段或心前区突发的压榨性或窒息性疼痛,且向左臂放射,持续时间很少超过10～15分钟,口服硝酸甘油后1～2分钟内疼痛可缓解或消失.更年期综合征心前区疼痛是持续性钝痛,口服硝酸甘油后疼痛不能缓解;

②心绞痛与体力活动和情绪激动有关,而更年期综合征与体力活动无关,仅与情绪、精神有关;

③心电图检查,冠心病多有改变,更年期综合征无变化.

2、高血压病:更年期综合征出现血压升高者为数不少,但与高血压病不同,其主要鉴别点在于:

①高血压病血压升高呈持续性,收缩压、舒张压都超过正常水平;更年期综合征仅收缩压升高,舒张压正常,一天中波动较大,睡眠后血压往往降至正常范围.

②高血压病常伴有头晕、头痛、心悸等心血管症状;而更年期综合征则伴有阵热潮红、多汗等植物神经功能紊乱的症状.

③高血压病常有胆固醇升高、眼底或心电图改变;更年期综合征则有雌激素(或睾酮)水平下降,眼底血管及心电图多无变化.

3、食管癌:有些更年期综合征的病人常常感到咽喉部有异物感,吞之不下,吐之不出,但不影响吞咽,虽经各种检查也找不到器质性病变,这种现象是由于内分泌功能紊乱,使中枢神经系统控制失调,造成植物神经功能紊乱而引起的咽部或食管上段肌肉异常收缩.此时应与食管癌相鉴别,食管癌的症状是进行性吞咽困难,病人多有进行性消瘦,食管钡餐X光检查、纤维食管镜或食管拉网检查等可发现病理改变.

4、宫颈及子宫肿瘤:女性更年期综合征多发生于绝经前期.此时又是宫颈癌和子宫肌瘤好发年龄,因此也应注意鉴别.只要定期做妇科检查,必要时做宫颈刮片活检和子宫内膜活检不难排除.

以上是常见的容易误诊的疾病,还有许多疾病如老年性精神病、神经官能症等不一一赘述.特别应该指出的是,更年期综合征往往与上述疾病同时存在,或开始是更年期综合征,以后又罹患了器质性疾病,对这些情况要高度警惕,定期全面检查是非常必要的.