宫腔粘连检查

一、检查

孕酮(P) 子宫输卵管造影 妇科常规检查

辅助检查

1·子宫探针检查一般子宫探针插入宫颈内约l-3厘米处即有阻力感,以2厘米左右为最多见.阻力可按粘连组织不同而异,仅内膜粘连探针很易插入;肌层粘连时须按子宫方向稍用力方能将探针插入;如感组织韧硬,探针不易插入时,不可盲目用力.以免造成子宫穿孔.探针进入宫腔后可扇形左右横扫官腔,以试宫腔大小,粘连范围.严重粘连者可感宫腔似一窄筒,探针活动范围很小,或根本不能探入.

2·子宫腔镜检查可了解有无宫腔粘连,并确定粘连部位、范围、程度及粘连的组织.各组粘连的特点为:子宫内膜粘连与周围的内膜很相似;肌纤维粘连最常见,其特点为有一薄层子宫内膜覆在上面,表面有很多腺体开口;而结缔组织粘连则表面无内膜彤成.

3.子宫碘油造影其特征为:

(1)宫腔内可有一个或多个轮廓清晰,边缘锐利,形态异常,不规则的充盈缺损阴影,且不受注入造影剂的压力或量而改变.

(2)常出现细网状的血管象,此因造影时注入碘油压力太大,因此碘油自剥离面进入子宫血管内所致.

(3)子宫腔局部边缘不整齐.

(4)有些官腔粘连的子宫,高度前屈或后屈,则官腔与宫颈影象往往重叠不清.子宫呈橄榄形.遇此情况时,可用宫颈钳牵引宫颈,使子宫伸展,子宫影象即可从橄榄形变成三角形.为阻止油栓和油剂造成慢性炎症,也可用水溶性造影剂.轻度粘连通过造影可被分离.

4.基础体温呈双相型.

5.阴道脱落细胞检查有周期性变化.

6.血清孕酮、尿孕二醇测定有周期性变化,并有排卵现象.

7.宫颈粘液结晶可出现羊齿状结晶及椭圆体.

8.激素治疗试验雌激素、孕激素或人工周期治疗,反复三个周期均无撤药性出血.

9.子宫镜近年来有用子宫镜检查作为诊断和治疗子宫腔粘连的方法.

二、鉴别

(一)异位妊娠

子宫粘连出现闭经及下腹痛时,应与异位妊娠鉴别.前者有人工流产或刮宫术史,腹痛以周期性为主,下腹部虽有压痛或反跳痛,但无内出血及休克等症状,子宫探针或宫腔镜检查多可确诊,当探测时经血排流通畅后,腹痛症状即减轻或消失.异位妊娠者出现腹痛后常有内出血症状及体征出现,后穹窿穿刺术等多可确诊.

(二)盆腔感染

人工流产或刮宫术后若引起盆腔感染,也可引起下腹部疼痛,但感染所引起的腹痛为持续性钝痛,无周期性发作史,并有发热、白细胞增多等感染表现.而官腔粘连所致腹痛为周期性、痉挛性宫缩痛,且无发热、白l细胞增多等现象.

(三)子宫内膜异位症

本病所引起为痛经虽亦为周期性腹痛,.且进行性加重,但经I血排出通畅,经血流出后,腹痛症状并不减轻;而子宫腔粘连所致的腹痛系梗阻性痛经,经扩张宫颈使经血流出后症状可立即减轻,甚至消失.还可从病史来鉴别,子宫内膜异位症常为不孕,而官腔粘连多发生于人工流产之后.

(四)早孕

吸宫、刮宫术后闭经亦应排除早孕,早孕一般无腹痛史,常有妊娠反应史.子宫增大与妊娠月份往往相符,尿妊娠试验阳性常有助于诊断.

(五)闭经

宫腔粘连后仅有单纯性闭经而无腹痛或腹痛不明显者,需与垂体或下丘脑性闭经,卵巢早衰等鉴别.官腔粘连所致闭经,在用黄体酮、雌激素或人工周期治疗后月经仍不能恢复,而基础体温测定,宫颈粘液结晶及阴道脱落细胞涂片检查,均显示卵巢功能正常.