卵巢囊肿并发症

卵巢肿瘤

卵巢体积虽小,却是肿瘤最好发生的器官;肿瘤种类之多亦居全身器官之首,卵巢是妇科常见的疾病,可发生在任何年龄,但多见于生育期的妇女,由于卵巢位于盆腔内,无法直接窥视,而且早期无症状,又缺乏较好的早期诊断和鉴别的方法,一旦发现为恶性肿瘤时,往往已属晚期病变,因此迄至今日,卵巢癌5年生存率仍仅25%-30%,为妇科肿瘤中威胁最大的疾患.

瘤蒂扭转

约有10%的卵巢瘤发生扭转,发生卵巢瘤蒂扭转的条件,是瘤蒂长而肿瘤拳头大至胎儿头大,与周围组织无粘连,肿瘤在腹腔中活动较易,囊性畸胎瘤,粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转,这类肿瘤的蒂瘤的蒂一般较长且重心偏于一侧,瘤体易于受肠蠕动或体位变动的影响而转动,颇多患者诉称,在疼痛发作前,曾有起床或弯腰等活动,但有时患者系因疼痛发作而醒(也可能在睡眠中曾翻动身体,或肠蠕所致),如卵巢瘤患者合并妊娠,则瘤蒂扭转多发生于妊娠前半期或产后,因中期妊娠时卵巢瘤随子宫体升入腹腔,较先前在盆腔之活动余地大,而产生子宫缩小,腹壁松弛,卵巢瘤的活动余地更大,故也易发生蒂扭转.

首先静脉受压而阻塞,动脉继续供应,致使肿瘤充血,呈紫褐色,囊瘤内的血管可以破裂,血液充盈囊腔,偶亦有腹腔内出血,如瘤蒂扭转严重,则动脉亦阻塞,久之肿瘤坏死.

破裂及穿破

前者指囊瘤胀破或被挤破,其内容溢入腹腔;后者指囊瘤内容侵蚀囊壁而进入腹腔,如浆液性囊腺瘤或癌之乳头状突起空透瘤壁.

卵巢瘤的破裂率约为3%,恶性畸胎最易发生破裂.

自发性破裂较多见,由于生长过快,囊壁的局部血液供应不足,增量的囊液即自囊壁的薄弱部破出,溢入腹腔,不同的瘤内容在腹腔内可形成不同的后果,在形成这些情况的过程中可引有复膜炎,肠粘连甚至肠梗阻.

出血

在剖腹查中发现卵控查中发现卵巢囊瘤内有小量出血者为数不少,但不引起症状,偶有瘤内大量出血者,尤其是恶化肿瘤,则可产生如同瘤蒂扭转的症状,瘤蒂扭转或破裂可致腥腔内不等程度的出血,甚至引起休克.

感染

卵巢肿瘤合并感染的发生率,最高者20%,可由种种原因所致,多数感染继发于瘤蒂扭转或产生感染,卵巢瘤蒂扭转或穿破后与肠管粘连,继发大肠杆菌感染,甚至有肿瘤内容物由邻近粘连的器官(肠,膀胱)排出者,如囊性畸胎瘤.

由于腹膜炎所引起的腹壁紧张,不易查清肿瘤的境界,有时误诊为脓肿,患者多先觉有下腹肿块而后有腹痛,体温升高等感染症状.

嵌顿

小于胎儿头大的卵巢瘤,可被挤入子宫直肠窝,偶亦可被挤入子宫膀胱而引起排便或排尿障碍.

水肿

囊肿主要为纤维瘤,可并发明显水肿,致使肿瘤体积急速增大,常易误诊为恶性肿瘤.

腹水

腹水可以并发于良性或恶性,囊性或突发性,完整的或破裂的卵巢瘤,腹水呈淡黄色,黄绿色,或带红色甚至为明显的血性;有时由于混有粘液或其他瘤内容物而混浊.

腹水多伴发于恶性卵巢囊肿,尤其是有腹膜种植或转移者,腹水发生与肿瘤之恶性程度成正比,腹水最多伴发于实质性原发癌,占75%,腹水亦可发生于并无蒂扭转,坏死或炎性变化的良性肿瘤.

Meigs综合征(Meigs syndrome)

卵巢纤维瘤常并发腹水与胸水.

Meigs综合征患者的临床表现,往往颇似晚期肝硬化,充血性心力衰竭或晚期恶性肿瘤,但切除肿瘤后,腹水及胸腔积液均消失,此种综合症常并发于卵巢的实质性肿瘤,Brenner瘤及粒层细胞瘤.

子宫内膜变化

子宫内膜变化,可以见于具有异常内分泌作用的卵巢瘤.

恶性卵巢肿瘤的周身性并发症

囊肿恶性卵巢对于全身影响较大,因而可引起种种全身性并发症.

贫血常见于癌症患者,可因出血,造血不良或溶血所致,已知肿瘤的坏死性产物可使红细胞加速破坏并抑制骨髓的造血细胞作用,溶血则目前认为系一种自体免疫现象,肿瘤可形成与患者本身红细胞作用之抗体而发生溶血,这种自体免疫性,溶血性贫血,偶可发生于良性卵巢肿瘤患者,在切除卵巢瘤后,溶血病变即消失,此外,由于自身免疫反应尚可引起皮肌炎,据报道在卵巢癌患者血清中存有与肿瘤浸出物起反应的抗体,在其横纹肌及皮肤胶原束的表面,也发现有免疫球蛋白,释放至血循环的肿瘤抗原与肌肉及胶原表面的抗体起反应,从而引起患者有皮肌炎的临床表现,因此,卵巢恶性肿瘤患者手术切除后发生皮肌炎,则应想到有复发的可能.

卵巢肿瘤的腹膜外生长

有些卵巢瘤在其生长过程中一部或大部向腹膜后深埋,大多进入同侧阔韧带内,使子宫移位;逐渐发展,更可使乙状结肠,直肠,膀胱,输尿管移位,并使之受压,产生各脏器的压迫症状,如排尿,排便障硬,腰腹痛,下肢水肿;有的甚至可进至肾脏周围,引起肾盂积水.

向腹膜外生长的卵巢瘤,偶见于多房性粘液囊腺癌,在手术切除时易损伤邻近器官--输尿管,膀胱或肠管,通过现代影象检查( B 超, CT , MRI ),不难判断.