慢性宫颈炎治疗

术前准备:

(1)排空膀胱后取膀胱截石位,消毒外阴、阴道,铺无菌洞巾,复查子宫大小、位置,放置阴道窥器,暴露宫颈,再次消毒宫颈阴道,宫颈钳钳夹固定宫颈前唇.

(2)子宫探针探子宫方向及宫腔深度,若宫腔内口过紧,可用宫颈扩张器扩张宫颈至小号刮匙能进为止.

(3)取盐水纱布一块置于阴道后穹隆,以小号刮匙搔刮宫颈管一周,取出纱布将其上积存的宫颈管组织全部装瓶,固定并作标记.

(4)另取盐水纱布一块置于阴道后穹隆,顺序搔刮宫腔内组织,尤需注意宫角部及宫底部,取出纱布,将其上组织固定于另一小瓶,标记并送病检.

(5)检查无活动性出血,取下宫颈钳,再消毒宫颈阴道,取出阴道窥器,术毕.

慢性宫颈炎西医治疗方法

1.物理治疗

(1)电熨(electrocogulation):此法较简单,适用于糜烂程度较深、糜烂面积较大的病例.

治疗后阴道流液,有时呈脓样污秽,须避免性交至创面全部愈合为止,大约需6周.阴道出血,有时可有多量,约占5%,多在电熨后2周左右发生,如出血多时可用纱布填塞止血.宫颈口闭锁,电熨后由于纤维组织收缩,以及鳞状上皮细胞增长而形成,可扩张宫口,避免经血停留.云南的一个妇幼保健院电慰治疗宫颈糜烂1000余例,对其中的600例作了治疗后2～2.5年的随访,愈合占86.8%,好转占10.2%,轻度糜烂电熨治疗1次治愈率占90.3%,中度糜烂治疗1次治愈率占78.3%,重度糜烂占49%.1987年鞍钢报道(芮玉珍,1987～1995)用电熨治疗子宫颈糜烂270例,其中Ⅲ度糜烂占多数,共198例,Ⅱ度65例,烧灼深度为0.2～0.5cm,按增生程度、糜烂面积大小、炎症的深度而定,增生较重的宫颈糜烂(乳头型)可烧至1cm,深度不超过1cm,以保留宫颈腺体的正常功能.结果在1次电熨彻底痊愈者占90%,27例于术后2～6个月再作第2次电熨后全部治愈.此270例均为未产妇,经电熨治疗后1年内妊娠者165例,其中138例已分娩,经阴道分娩107例,无一例因宫口不开而影响产程的进展,无宫颈裂伤,说明未曾分娩过的妇女患宫颈糜烂用电熨法治疗,效果良好,无一例发生宫口闭锁或瘢痕形成.

(2)冷冻治疗:国内先后有10几个省市应用冷冻治疗.冷冻治疗术是利用制冷剂,快速产生超低温,使糜烂组织冻结、坏死、变性而脱落,创面经组织修复而达到治疗疾病的目的.

操作方法:选择适当的冷冻探头,使其能全部覆盖病变并略超过其范围2～3mm为宜.将冷冻探头紧压住宫颈糜烂部位启动冷冻机,根据糜烂面及深度行单次或重复冷冻.

冷冻治疗后,宫颈表面很快发生水肿,4～6h后开始流出水样分泌物,其量逐渐增加,到第3～4天达最高峰,冷冻后7～10天,宫颈表层糜烂组织形成一层膜状痂皮,逐渐分散脱落,多数则形成较厚的痂皮,疏松的与宫颈相连,易于将其取出.创面的面积,从其周围新生鳞状上皮,逐渐向内伸展覆盖整个创面.轻度糜烂4～6周,中重度糜烂则需6～8周可愈.冷冻治疗后3个月未愈合,则应评为失败,再考虑用其他方法.副反应有体弱无力、头晕,可能为阴道分泌物过多,体内蛋白质及钾丢失引起.重度糜烂,痂皮脱落时如有小血管破裂,可引起活动性出血,可用纱布压迫止血.也有报道发生心搏骤停(Goldstein,1979)及术后大出血,在术前应详细询问病史及临床检查,如有心脏病者,最好不用冷冻治疗.

(3)激光治疗(laser therapy):使用CO2激光器治疗糜烂,使糜烂部组织炭化、结痂,痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖.张苗苗(1991)报道了用激光治疗宫颈糜烂,治愈率达73.4%,有效率达97.9%.黄宝英(1986)用CO2激光治疗宫颈糜烂700例,其中轻度糜烂53例,中度糜烂330例,重度糜烂317例,治疗后痊愈的时间为2～7.8周,平均4.5周.疗效:轻度糜烂痊愈率100%,中度糜烂痊愈率96.4%,重度糜烂95.3%,在远期随访中最长为术后8年共175例,4～5年370例,2～3年200例,复查宫颈刮片均未见癌细胞,治愈的病例上皮光滑.因此用激光治疗宫颈糜烂疗效高.

(4)微波治疗:微波是一种新型的物理疗法,当微波电极触压局部病变组织时,即在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的.其治疗深度与电熨同,术毕子宫颈创面呈锥形深3～5mm,治疗后11周复查(8～12周),一次治愈率达92.2%(142/154),较激光组的一次治愈率79.4%高(宋学红1994).北京妇产医院金有慧(1991)报道了治疗慢性宫颈炎144例,术后1周～3个月随诊,除2例宫口周围修复不全作了二次治疗外,其余病例均在术后3周～1个月痊愈.一次治愈率达98.6%,有效率达100%.治愈后见宫颈光滑,无瘢痕收缩.微波可对直径2～3mm的血管起到良好的封闭止血作用,术中遇有粗大扩张的血管破裂后出血,可利用微波凝固而止血,糜烂面经微波治疗后,在2～3周开始有上皮修复,修复后宫颈光滑、质软、副反应小.但孕妇患宫颈糜烂,不宜用微波治疗.

(5)波姆灯治疗:波姆灯光疗仪是新的治疗宫颈糜烂的仪器,照射糜烂面呈均匀的灰白色为止,术后使用抗生素10天,禁盆浴2周,禁性生活1个月.术后1～2个月复查,治愈率达97.1%,总有效率达100%(堵风华,1995).与同等条件下激光治疗127例相比(疗效达84.26%),疗效优于激光.光疗仪1次照射深度达2～3mm,并形成充血层,使正常组织得到保护,治疗后随访中无阴道流血,也未见宫颈狭窄及宫颈粘连,颇受群众欢迎.此法尚在继续研究中.

(6)红外线凝结法:乃用红外线照射糜烂,发生Ⅲ度烫伤,局部组织凝固、坏死、脱落,形成非炎性表浅溃疡,肉芽组织生长后终为新生鳞状上皮覆盖而治愈.此法副反应少,术后阴道流液较少,痂膜薄而脱落快.广东医学院李金城报道(1993),治疗225例宫颈糜烂中轻度糜烂25例,中度糜烂150例,治疗1个月后创面已为新生鳞状上皮覆盖,重度糜烂50例中45例于治疗后8周痊愈,5例基本愈合,225例中一次性治愈220例,占97.8%.仅6例在治疗10天左右出血,经第2次照射后血止.远期随访未发现有宫颈狭窄者.9例原发不孕中2例怀孕.

2.药物治疗

(1)阴道冲洗:可用1∶5000高锰酸钾液,在上药前冲洗阴道.

(2)局部上药:

①阴道冲洗后,可用10%～20%硝酸银用棉签蘸后涂于糜烂面上,每周上药1次,每疗程2～4次,上药后用生理盐水棉球轻擦局部.此法简单,适用于基层单位.目前较大的医院已不用此法.

②重铬酸钾液,此药为用硫酸100ml加重铬酸钾5g,药液为强氧化剂和腐蚀收敛剂,有杀菌、消肿的作用,用小棉签蘸药液,均匀地搽糜烂面,上药范围应超过糜烂面的0.5cm,涂药后糜烂面变为白色,1～2min后,用75%酒精擦去子宫颈表面多余的重铬酸钾溶液.上药后的处理与电熨、激光、冷冻相同,嘱病人避免性生活1个月或以上.对无效的病例,再用同样方法上药1次.有报道治疗效果46例中,上药2次治愈40例占87%,有效2例,无效4例,占8.7%.上药后感觉下腹胀痛或肛门胀痛者34例,占74%,但经5～15min后症状消失.上药1周内有28例(61%)阴道排出白色膜状物.本法简单,药液易于配制,用药量少,副反应少,便于携带,适用于基层单位或普查后发现的宫颈糜烂患者.

③地瑞舒林(爱宝疗)栓,成分为聚甲酚磺醛(policresulen),每栓含药90mg,隔天晚间外阴洗净后将1栓放入阴道深部,共上药12次为1个疗程,上药完毕,于月经后复查,通过其对病变的上皮组织和柱状上皮的蛋白凝固脱落.本药对健康组织无损害且有消炎止血及创面愈合的作用.

3.免疫治疗 有学者报道,用红色奴卡放射线菌细胞壁骨架N-CWs菌苗治疗慢性宫颈炎406例,认为本菌苗具有非特异性免疫增强作用及抗炎控癌的功能,此菌苗是由辽宁省基础医学研究所提取,将菌苗滴注在用生理盐水浸透的带尾无菌棉球上,每次滴注200μg,然后将棉球放在宫颈糜烂的局部,24h后取出,每周上药2次每疗程10次,用药1个疗程后治愈率达76.6%,有效率达16.8%,总有效率达93.4%.认为本菌苗有促进鳞状上皮化生的作用,修复宫颈糜烂,并且有调节免疫功能的作用.

1.外治法:

(1)局部上药:

处方①(《新编妇人大全良方》):墓头回60克 连翘60克 枯矾30克

将上药共研成细粉备用.用时将阴道渗出物擦净,将药粉约1克放在消毒棉球上,送入阴道,紧贴宫颈,通常3天上药1次,3次为1疗程.

处方②(《有用男女病性病临床手册》):金银花 甘草等量

将药品研成细粉备用.用时先洁净阴道渗出物.用消毒棉团蘸药粉,塞入阴道,第2天掏出,连用7次为1疗程.

此外,也能有将西瓜霜或者双料喉风散等喷涂于宫颈,治疗慢性宫颈炎.

(2)熏洗法:

处方(《内病外治》):野菊花 紫花地丁 半枝莲 丝瓜络各30克

将几味药同煎,熏洗阴部,逐日1次,7日为1疗程.本方具有清热解毒,利湿止带的功能,可用于湿热型子宫颈炎.

(3)阴道冲刷法:

处方《中国中医独特疗法大全》):刘寄奴 蒲公英各60克 败酱草 山慈菇 黄柏 苦参 金银花各30克 白花蛇舌草100克

将上药加水煎取1000毫升,放入冲刷瓶内,药液温度降至20℃～30℃时,让病人取膀胱截石位,用扩阴器扩开阴道,冲刷宫颈,日1次.本方具有清热解毒,利湿止带效用.

下面资料仅供参考,详细需要咨询医生

2.偏方:

(1)脾虚型:治以益气健脾,除湿止带.方用完带汤(《傅青主女科》).

处方:白术30克  山药30克  人参6克  白芍15克  苍术10克  甘草3克  陈皮2克  黑荞穗2 克  柴胡2克   车前子(包)10克

若带下绵绵不断者,加金樱子15克,芡实10克,龙骨15克以固涩止带;若带有小腹冷痛,加艾叶10克,乌药10克以温经散寒.

(2)肾虚型:

①肾阳虚型:治以温补肾阳,固涩止带.方用右归丸(《景岳全书》)加减.

处方:熟地10克  鹿角胶10克  菟丝子10克  杜仲10克 肉桂6克  制附子10克  补骨脂1 0克  黄芪10克.

若大便溏薄者,可在上方中加肉豆蔻15克以温肾止泻.

②肾阴虚型:治以滋补肾阳,清热止带.方用知柏地黄汤(《症因脉治》).

处方:熟地12克  山萸肉10克  山药10克  泽泻10克 茯苓12克  丹皮10克  知母10克 黄柏10克  枸杞子12克

若带下量多,加芡实15克,乌贼骨10克固涩止带.

(3)湿热型:治以清热利湿止带.方用易黄汤(《傅青主女科》)加味.

处方:山药18克 芡实10克  黄柏10克  车前子(包)10克  白果10克  丹皮10克 茵陈10克  牛膝6克.

如有脾虚者,加黄芪30克,炒白术10克以健脾益气.

1.外治法:

(1)局部上药:

处方①(《新编妇人大全良方》):墓头回60克 连翘60克枯矾30克

将上药共研成细粉备用.用时将阴道渗出物擦净,将药粉约1克放在消毒棉球上,送入阴道,紧贴宫颈,通常3天上药1次,3次为1疗程.

处方②(《有用男女病性病临床手册》):金银花 甘草等量

将药品研成细粉备用.用时先洁净阴道渗出物.用消毒棉团蘸药粉,塞入阴道,第2天掏出,连用7次为1疗程.

此外,也能有将西瓜霜或者双料喉风散等喷涂于宫颈,治疗慢性宫颈炎.

(2)熏洗法:

处方(《内病外治》):野菊花 紫花地丁 半枝莲 丝瓜络各30克

将几味药同煎,熏洗阴部,逐日1次,7日为1疗程.本方具有清热解毒,利湿止带的功能,可用于湿热型子宫颈炎.

(3)阴道冲刷法:

处方《中国中医独特疗法大全》):刘寄奴 蒲公英各60克  败酱草 山慈菇 黄柏 苦参 金银花各30克  白花蛇舌草100克

将上药加水煎取1000毫升,放入冲刷瓶内,药液温度降至20℃～30℃时,让病人取膀胱截石位,用扩阴器扩开阴道,冲刷宫颈,日1次.本方具有清热解毒,利湿止带效用.