盆腔淤血综合征病因

一、病因

【发病原因】

任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或受阻的因素,均可致成盆腔静脉瘀血.和男子相比,妇性盆腔循环在解剖学、循环动力学和力学方面有很大的不同.是易于形成盆腔瘀血的基础.

二、解剖学因素

女性盆腔循环的特点,主要是静脉数量增多和构造薄弱.

1.静脉数量增多的表现:盆腔的中等静脉如子宫静脉、阴道静脉和卵巢静脉,一般是2～3条静脉伴随一条同名动脉,卵巢静脉甚至可多达5～6条,形成蔓状静脉丛,弯曲在子宫体两侧后方,直到它们流经骨盆缘前才形成单一的卵巢静脉.在子宫、输卵管、卵巢静脉间有许多吻合支,在输卵管系膜内,有子宫静脉与卵巢静脉的吻合支,并形成环状的静脉循环,再与外侧的卵巢静脉丛吻合.盆腔静脉数量上的增多,是为了适应盆腔静脉流动缓慢的需要.

2.构造薄弱:盆腔静脉较身体其他部位的静脉壁薄,缺乏由筋膜组成的外鞘,没有瓣膜,缺乏弹性,穿行在盆腔疏松的结缔组织之中.因而容易扩张和形成众多弯曲的静脉丛.盆腔的中小静脉只在它进入大静脉前才有瓣膜,有的经产妇还常有瓣膜功能不全.这些特点使盆腔脏器的静脉系统,就像一个水网相连的沼泽一样,能够容纳大量迅速流入的动脉血.

3.此外,膀胱、生殖器官和直肠3个系统的静脉丛彼此相通.由于缺少瓣膜,故三者间任何一个系统的循环障碍,皆可影响到其他两个系统.

在盆腔静脉的这些解剖学特点的基础上,如再受以下相关因素的影响,便促成盆腔瘀血综合征,而表现种种临床征象.

三、内外力因素

内外力因素证明能够影响盆腔血液的流速,从而改变局部血管的压力,静脉更易受其影响.

1.长期从事站立或坐着工作者、习惯于仰卧位睡眠者易于致成盆腔瘀血综合征.

2.便秘影响直肠的静脉回流,而直肠和子宫、阴道静脉互相吻合.痔丛充血必然引起子宫阴道丛充血,故习惯性便秘易于产生盆腔瘀血.

3.妊娠期间因大量雄、孕激素的影响,再加上增大的子宫对子宫周围静脉的压迫,可引起子宫周围静脉扩张.

4.子宫后倾时,卵巢丛血管随子宫体下降弯曲在骶凹的两侧,使静脉压力增高,回流受到影响,以致使静脉处于瘀血状态.如再有仰卧位睡眠习惯,则久而久之便可引致盆腔瘀血综合征.

5.阔韧带筋膜裂伤使得构造上薄弱,缺乏弹性,缺乏固有血管外鞘的静脉更失去支持,而形成静脉曲张,还使子宫后倒.

6.输卵管结扎术:随着计划生育的广泛开展,输卵管结扎术也是最常施行的计划生育手术之一.近年来不少杂志陆续刊出有关结扎术后出现下腹痛、月经紊乱、继发性痛经等并发症的报道.

四、其他

有些病人由于体质的因素,血管壁组织显著薄弱,弹力纤维少,弹性差,易于形成静脉血流瘀滞和静脉曲张.即使第一次妊娠,平时不从事长时间站立或静坐工作,就可能出现下肢及/或盆腔静脉曲张及盆腔瘀血综合征.

五、植物神经紊乱

尽管有上述种处原因及解剖学病变,但至今不少妇产科工作者认为盆腔瘀血综合征的某些症状如:抑郁、忧伤、心情烦躁、易疲劳、腰痛、性感不快等,在很大程度上与患者的精神状态有关.可能系因植物神经功能紊乱的结果.

六、精神因素.而长期忧郁、久病、失眠等精神影响,及经前期雌、孕激素水平波动者,也有类同盆腔瘀血症的症状.这一类情况则可考虑为盆腔瘀血综合征的加重因素.

七、其他

临床上发现了子宫肌瘤、慢性盆腔炎(尤其是形成输卵管卵巢囊肿者)、哺乳期闭经、中、重度子宫颈糜烂等患者,在做盆腔静脉造影时,有的也显示盆腔静脉瘀血现象,这种情况的盆腔静脉瘀血景象可视为一种并发变化.

【发病机制】

盆腔静脉淤血被认为是本病的主要病理变化,盆腔静脉淤血引起上述“三痛"的原因,可能是扩张弯曲的静脉压迫了伴随的淋巴管和神经纤维而产生的.由于前述的种种因素,首先使解剖构造薄弱的一部分盆腔静脉在功能上发生变化,影响血流运行,形成淤滞;又通过神经血管间的相互影响,波及整个生殖器官以及与生殖器官密切相关的乳房,即出现临床上前述综合征表现.由于淤血而引起的局部组织及相关器官的水肿,但开始时是暂时性的、可逆的,持续多年或反复加重后,则可以产生持久性变化.

由于慢性缺氧而致结缔组织增生及纤维化形成,出现各种状况:

1.子宫体一致性肥大、变软、充血,呈紫色或有淤血斑点及浆膜下水肿;

2.子宫颈亦肥大呈蓝紫色、有糜烂发生;

3.子宫内膜间质水肿,血管充盈.

4.卵巢亦表现为水肿样、白膜粗糙、一般较大有时呈囊状;

长期淤血者,则又因结缔组织增生而变硬变小.往往导致经前期盆腔胀痛不适及月经量增多.乳房因周期性水肿导致胀痛.