痛经治疗

一、西医

原发性痛经(一)一般治疗:进行体育锻炼,增强体质.平日注意生活规律,劳逸结合,适当营养及充足睡眠.重视月经生理的宣传教育,通过解释说服,消除病人恐惧、焦虑及精神负担.加强经期卫生,避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒.

二、抑制排卵:如病人愿意控制生育,则口服避孕片(复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)为治疗原发性痛经的首选药物.应用口服避孕药物,90%以上症状可获得缓解,可能由于内膜生长受到抑制,月经量减少,pg量降到正常水平以下导致子宫活性减弱.治疗可试服3～4个周期,如疗效满意,可继续服用;如症状改善不明显,可适当加用pgs合成抑制剂.由于要在整个月经周期用药,而发生效应仅在周期末1～2天,除非需要同时避孕,一般不受病人欢迎.

三、前列腺素合成抑制剂(pgsi): 1、芬必得 该类药物能抑制前列腺素合成,使子宫张力和收缩性下降,达到治疗痛经的目的.服用方法:一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天,1片/qd,痛的厉害的可予以2片/q12h,因为前列腺素在经期初的48h释放量最多,早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多.痛时时再服用可能效果不明显,而且最少要3小时后起作用.消炎痛也行

副作用:有消化道反应和中枢神经系统症状,极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害.

四、beta;-受体兴奋剂:通过兴奋肌细胞膜上beta;受体,活化腺苷酸环化酶,转而提高细胞内camp含量.一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化,加强ca++的结合;另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性,导致子宫肌松弛,痛经得到迅速缓解,但同时有增快心率、升高血压之副反应.

近年临床应用单独兴奋子宫beta;2受体之药物,副反应显著减少.常用的beta;2受体兴奋剂有:羟甲异丁肾上腺素,商品名舒喘灵(sulbutamol)及间羟异丁肾上腺素,商品名间羟舒喘宁(terbutalin).给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等.

在剧烈疼痛时宜用注射法:舒喘灵0.1～0.3mg,静注或间羟舒喘宁0.25～0.5mg,皮下注射,4～8小时1次.中、轻度疼痛可口服,舒喘灵2～4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5～5mg/8小时,亦可气雾吸入0.2～0.25mg,2～4小时1次.以气雾吸入较好,因用药量少而起效迅速.气雾吸入时应注意:①首先大口把气呼完;②开始深吸气时把药液吸入;③吸气完摒气3～4秒钟;④然后卷唇将气慢慢呼出.常用量每次吸入2口,可维持4～6小时.但一般反映beta;受体兴奋剂疗效不太满意,且仍有心悸、颤抖等副反应,因而未能被普遍采用.可是气雾法应用方便、作用迅速,仍可一试.

五、钙通道阻滞剂:该类药物干扰ca++透过细胞膜,并阻止ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩,为心血管疾病治疗上的一项重要进展.应用硝苯啶(nifedipine,尼福地平),商品名:心痛定、利心平20～40mg治疗原发性痛经.给药后10～30分钟子宫收缩减弱或消失,肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降,基础张力减少,同时疼痛减轻,持续5小时,无特殊副反应.

六、维生素b6及镁mdash;氨基酸螯合物:利用维生素b6促进镁离子(mg++)透过细胞膜,增加胞浆内mg++浓度之作用,来治疗原发性痛经.每日量200mg,4周后可见红细胞镁含量显著增加.亦可与镁mdash;氨基酸螯合物合用,每种各100mg,日服2次,治疗4～6个月,痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降.

七、棉酚:醋酸棉酚20mg,日服1次,连用3～6个月,治疗原发性痛经疗效可达95%以上.但可能产生明显副反应,如乏力、心悸、恶心、水肿、头晕、潮热、厌食、渗透性腹泻等,严重的还可发生血小板减少,低钾血症等.

继发性痛经继发性痛经的治疗则要先区分病因,对因和对症治疗并进.

子宫内膜异位症引起的痛经可首选非甾体抗炎药或口服避孕药,疗程一般不少于六个月,用法同原发性痛经.

手术切除子宫通常是治疗子宫腺肌症最彻底的方法,但对于有生育要求或要求保留子宫的患者,应首选促性腺激素释放激素类似物治疗,疗程同前.如患者暂无生育要求,子宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统,或阴道使用缓释药物应是首选方法.口服避孕药也可选用,但一般不作为首选的治疗药物.

二、中医

中药治疗:　 【鹿胎】

中医认为,痛经主要病机在于邪气内伏,经血亏虚,导致胞宫的气血运行不畅,ldquo;不通则痛rdquo;;或胞宫失于濡养,ldquo;不荣则痛rdquo;,因此导致痛经.鹿胎性温,对经血亏虚、运行不畅,宫冷畏寒有着非常好的治疗效果.气行则血行,ldquo;通则不痛rdquo;,鹿胎是治疗多种原因引起的痛经首选的纯天然动物药.

鹿胎 性味归经:温;甘、咸;归肝、肾经

功能主治:益肾壮阳,补虚生精.用于治虚损劳瘵,精血不足,妇女虚寒,崩漏带下.

用法:鹿胎目前常见的剂型有鹿胎膏、鹿胎胶囊、鹿胎素、鹿胎颗粒等.服用可按产品说明书单独服用或配合配伍其他中药.请遵医嘱.

其他中医治疗:　　 体针

1、取穴

主穴:分2组.1、承浆、大椎;2、十七椎下、阿是穴.

配穴:承山、三焦俞、肾俞、气海俞.

阿是穴位置:下腹部压痛点.

2、治法

主穴每次取一组,效不显时加用或改用配穴.承浆穴,以28号1寸针向下斜刺5分,待患者有针感后,快速提插捻转约30分钟,留针30分钟,每隔10分钟行针1次.大椎穴将针刺入皮下,向深部缓慢进针,使针感向背部下方传导,亦留针30分钟.十七椎下,以28号1.5～2寸针快速刺入皮下后,针尖对准第五腰椎棘突下,向下斜刺捻转提插,针感要求向下达子宫,并朝会阴方向放射,待剧痛缓解可根据症情,持续提插捻转运针5～10分钟,予以留针30分钟.阿是穴用艾卷作温和灸,距离以局部温热不灼烫为度.承山穴双侧均取,以6寸毫针速刺入皮,徐徐捻转进针,以有强烈针感为度,留针15～30分钟.其他穴位,亦用提插捻转,使针感扩展到小腹部,留针15分钟.上法每日1次,不计疗程,以愈为期.

3、疗效评价

疗效标准:临床痊愈:治疗后,症状完全消失,随访年未复发;显效:症状基本消失,经期腹部稍感不适;有效:症状减轻,随访1年内仍有复发;无效:治疗后,症状未见改善.

共治182例,临床痊愈148例,显效24例,有效7例,无效3例,总有效率为98.4%[3～6].

体针(之二)

5、其他

4、取穴

主穴:按证型分3组.1、气滞血瘀:中极、气海、三阴交;2、气血两虚:关元、足三里、血海;3、寒湿凝滞:命门、带脉、归来.

配穴:肾俞、次髎、地机、天枢.

二、治法

据所辨之证型取主穴,酌加配穴.用28号2寸长之毫针,迅速破皮,然后沿皮下刺入1.5寸.针刺的方向,腹背部穴均向下,四肢穴均向上.然后施行提插加小捻转的补泻手法,气滞血瘀型用泻法,寒湿凝滞型用平补平泻手法,气血两虚型用补法.但刺激宜轻.留针20～30分钟,每隔3～5分钟运针1次.针后,关元、足三里及归来可以艾卷作温和灸15分钟.每日1次,不计疗程,以愈为期.

三、疗效评价

共治134例,痊愈93例,显效24例,有效12例,无效5例,总有效率为96.3%[7,8].

皮肤针

一、取穴

主穴:行间、公孙、隐白、太冲、三阴交、关元.

二、治法

主穴均取.常规消毒后,用七星针以腕力进行弹刺,刺时要求落针要稳、准,针尖与皮肤垂直.每分钟叩刺70～90次.每穴叩刺约1分钟,中等强度刺激,以局部微出血为度.于每次月经来潮前3天治疗,每日1次,3次为一疗程,观察3个疗程(三个月).

三、疗效评价

共治106例,临床痊愈30例,显效39例,有效25例,无效12例.总有效率为88.7%[9].

耳穴压丸

一、取穴

主穴:内生殖器、肝、胆、肾、腹、内分泌、肾上腺、耳背沟、耳迷根、皮质下.

配穴:恶心呕吐加胃,心烦不安加心、神门.

二、治法

主穴每次选3～4穴,据症加配穴.用王不留行子,以胶布固定于所选的耳穴上.每次一侧穴,双耳轮替.嘱患者每日自行做不定时按压,每天按压10次左右,每次按压2～3分钟.耳穴出现发热效果更佳.每周换贴2～3次.治疗的起始时间及疗程,同毫针法.

三、疗效评价

以上法共治1080例,结果临床痊愈891例,显效159例,有效24例,无效6例.总有效率为99.4%[8,14,15].

冷灸

一、取穴

主穴:中极、关元.

二、治法

灸药制备:斑蝥、白芥子各20克,研极细末,以50%二甲基亚 砜调成软膏配.

主穴每次取1穴,可交替使用,每次于经前5日贴敷第1次,月经始潮或始觉腹痛贴第2次,两个月经周期为一疗程.贴时,取麦粒大之药膏置于胶布上贴敷.一般贴3小时揭去药膏,可出现水泡并逐渐增大,2～3日后渐干瘪结痂.如水泡擦破,涂龙胆紫药水以防感染.

三、疗效评价

以上法共治82例,经一个疗程后,显效56例,有效18例,无效18例,总有效率为78.1%[11].

穴位敷贴

一、取穴

主穴:神阙、关元.

配穴:三阴交.

二、治法

敷药制备:分为二方.Ⅰ号方为肉桂、细卒、吴茱萸、玄胡索、乳没各10克,研极细末配;Ⅱ号亦为丁香、肉桂、玄胡索、木香各等分,研末,过100目筛,和匀,备用.

神阙穴用Ⅰ号方,于月经前3日取本品2～3克置于5号阳和膏中粘匀,贴于穴区,2日1次,直贴至经行3日,3个月经周期为一疗程,另用苏叶100～150克煎水冲洗阴道.Ⅱ号方贴关元,疼痛剧烈时加三阴交,于月经始潮或疼痛发作时取敷药2克置于胶布上贴穴,每日或隔日1次.每月贴6日为一疗程.上述二方,可任选一方应用.

三、疗效评价

共治89例,其中以Ⅰ号方治54例,显效25例,有效23例,无效6例,总有效率88.9%[12];Ⅰ号方治35例,显效30例,有效5例,总有效率100%[13].

穴位激光照射

一、取穴

主穴:内生殖器(耳穴)、三阴交.

二、治法

主穴均取.用氦氖激光治疗器,进行照射.输出功率为2.5毫瓦,通过道光纤维功率减为1.5毫瓦.波长为6328埃.每穴照射5分钟.每次1侧穴,交替照射.自行经前10日开始治疗,隔日1次,5～6次为一疗程.

三、疗效评价

共治疗68例,显效35例,有效21例,无效12例,总有效率为82.3%[16].

温针

一、取穴

主穴:太冲、足三里、三阴交、内关、肾俞 .

配穴:关元、命门.

二、治法

主穴每次取二穴,均双侧,配穴酌加1穴.以28号毫针针刺得气后留针,选一对主穴行温针.其方法为:用薄铁皮卷成高3～5厘米,直径2～4厘米园筒,在筒壁上穿5～7排孔,每排8～10孔,在筒下端1.5厘米处作一铁篦上装满艾绒.先将鲜姜片中间穿孔套于针体贴放在皮肤上,点燃筒下端艾绒套在针体上,并行固定,随时从底部用吸淮橡皮球打气助燃.当皮肤有灼热感时再加姜生片垫上,保持筒内一定温度.于月经来潮3～5日行第1次温针,以后每周1次,3次为一疗程.

三、疗效评价

以上法共治425例,结果临床痊愈254例,显效157例,无效14例,总有效率为96.7%[17].

电针

一、取穴

主穴:中极、关元、血海、三阴交、曲骨.

配穴:足三里、地机、太冲、商丘、合谷.

二、治法

以主穴为主,如效不显,加用或改用配穴.主穴之前面四穴用28号毫针刺之得气后,连接电针仪,用连续波,频率为200次/分,强度以患者能耐受为宜.曲骨穴用红外线照射.每次均为30分钟.配穴亦施以电针,法同上.每日1次.

三、疗效评价

共治45例.结果:临床痊愈35例,有效8例,无效2例,总有效率为95.6%[10].

皮肤针加艾灸

一、取穴

主穴:胸椎9～腰椎3之督脉段.

二、治法

患者取俯卧位,常规消毒后用七星针作中等度叩剌,3～5遍,继用艾条作温和灸10～15遍,最后以艾条雀啄灸法从上向下依次在主穴每一椎体棘突下各灸5分钟,以不烫伤为度.每日2次,6日为一疗程.

三、疗效评价

本法主要用于治疗高原性原发性痛经,共68例,结果显效54例,好转12例,无效2例,总有效率为97.1%[19].

食疗:　体针

一、取穴

主穴:分2组.1、承浆、大椎;2、十七椎下、阿是穴.

配穴:承山、三焦俞、肾俞、气海俞.

阿是穴位置:下腹部压痛点.

二、治法

主穴每次取一组,效不显时加用或改用配穴.承浆穴,以28号1寸针向下斜刺5分,待患者有针感后,快速提插捻转约30分钟,留针30分钟,每隔10分钟行针1次.大椎穴将针刺入皮下,向深部缓慢进针,使针感向背部下方传导,亦留针30分钟.十七椎下,以28号1.5～2寸针快速刺入皮下后,针尖对准第五腰椎棘突下,向下斜刺捻转提插,针感要求向下达子宫,并朝会阴方向放射,待剧痛缓解可根据症情,持续提插捻转运针5～10分钟,予以留针30分钟.阿是穴用艾卷作温和灸,距离以局部温热不灼烫为度.承山穴双侧均取,以6寸毫针速刺入皮,徐徐捻转进针,以有强烈针感为度,留针15～30分钟.其他穴位,亦用提插捻转,使针感扩展到小腹部,留针15分钟.上法每日1次,不计疗程,以愈为期.

三、疗效评价

疗效标准:临床痊愈:治疗后,症状完全消失,随访年未复发;显效:症状基本消失,经期腹部稍感不适;有效:症状减轻,随访1年内仍有复发;无效:治疗后,症状未见改善.

共治182例,临床痊愈148例,显效24例,有效7例,无效3例,总有效率为98.4%[3～6].

体针(之二)

一、取穴

主穴:按证型分3组.1、气滞血瘀:中极、气海、三阴交;2、气血两虚:关元、足三里、血海;3、寒湿凝滞:命门、带脉、归来.

配穴:肾俞、次髎、地机、天枢.

二、治法

据所辨之证型取主穴,酌加配穴.用28号2寸长之毫针,迅速破皮,然后沿皮下刺入1.5寸.针刺的方向,腹背部穴均向下,四肢穴均向上.然后施行提插加小捻转的补泻手法,气滞血瘀型用泻法,寒湿凝滞型用平补平泻手法,气血两虚型用补法.但刺激宜轻.留针20～30分钟,每隔3～5分钟运针1次.针后,关元、足三里及归来可以艾卷作温和灸15分钟.每日1次,不计疗程,以愈为期.

三、疗效评价

共治134例,痊愈93例,显效24例,有效12例,无效5例,总有效率为96.3%[7,8].

皮肤针

一、取穴

主穴:行间、公孙、隐白、太冲、三阴交、关元.

二、治法

主穴均取.常规消毒后,用七星针以腕力进行弹刺,刺时要求落针要稳、准,针尖与皮肤垂直.每分钟叩刺70～90次.每穴叩刺约1分钟,中等强度刺激,以局部微出血为度.于每次月经来潮前3天治疗,每日1次,3次为一疗程,观察3个疗程(三个月).

三、疗效评价

共治106例,临床痊愈30例,显效39例,有效25例,无效12例.总有效率为88.7%[9].

耳穴压丸

一、取穴

主穴:内生殖器、肝、胆、肾、腹、内分泌、肾上腺、耳背沟、耳迷根、皮质下.

配穴:恶心呕吐加胃,心烦不安加心、神门.

二、治法

主穴每次选3～4穴,据症加配穴.用王不留行子,以胶布固定于所选的耳穴上.每次一侧穴,双耳轮替.嘱患者每日自行做不定时按压,每天按压10次左右,每次按压2～3分钟.耳穴出现发热效果更佳.每周换贴2～3次.治疗的起始时间及疗程,同毫针法.

三、疗效评价

以上法共治1080例,结果临床痊愈891例,显效159例,有效24例,无效6例.总有效率为99.4%[8,14,15].

冷灸

一、取穴

主穴:中极、关元.

二、治法

灸药制备:斑蝥、白芥子各20克,研极细末,以50%二甲基亚 砜调成软膏配.

主穴每次取1穴,可交替使用,每次于经前5日贴敷第1次,月经始潮或始觉腹痛贴第2次,两个月经周期为一疗程.贴时,取麦粒大之药膏置于胶布上贴敷.一般贴3小时揭去药膏,可出现水泡并逐渐增大,2～3日后渐干瘪结痂.如水泡擦破,涂龙胆紫药水以防感染.

三、疗效评价

以上法共治82例,经一个疗程后,显效56例,有效18例,无效18例,总有效率为78.1%[11].

穴位敷贴

一、取穴

主穴:神阙、关元.

配穴:三阴交.

二、治法

敷药制备:分为二方.Ⅰ号方为肉桂、细卒、吴茱萸、玄胡索、乳没各10克,研极细末配;Ⅱ号亦为丁香、肉桂、玄胡索、木香各等分,研末,过100目筛,和匀,备用.

神阙穴用Ⅰ号方,于月经前3日取本品2～3克置于5号阳和膏中粘匀,贴于穴区,2日1次,直贴至经行3日,3个月经周期为一疗程,另用苏叶100～150克煎水冲洗阴道.Ⅱ号方贴关元,疼痛剧烈时加三阴交,于月经始潮或疼痛发作时取敷药2克置于胶布上贴穴,每日或隔日1次.每月贴6日为一疗程.上述二方,可任选一方应用.

三、疗效评价

共治89例,其中以Ⅰ号方治54例,显效25例,有效23例,无效6例,总有效率88.9%[12];Ⅰ号方治35例,显效30例,有效5例,总有效率100%[13].

穴位激光照射

一、取穴

主穴:内生殖器(耳穴)、三阴交.

二、治法

主穴均取.用氦氖激光治疗器,进行照射.输出功率为2.5毫瓦,通过道光纤维功率减为1.5毫瓦.波长为6328埃.每穴照射5分钟.每次1侧穴,交替照射.自行经前10日开始治疗,隔日1次,5～6次为一疗程.

三、疗效评价

共治疗68例,显效35例,有效21例,无效12例,总有效率为82.3%[16].

温针

一、取穴

主穴:太冲、足三里、三阴交、内关、肾俞 .

配穴:关元、命门.

二、治法

主穴每次取二穴,均双侧,配穴酌加1穴.以28号毫针针刺得气后留针,选一对主穴行温针.其方法为:用薄铁皮卷成高3～5厘米,直径2～4厘米园筒,在筒壁上穿5～7排孔,每排8～10孔,在筒下端1.5厘米处作一铁篦上装满艾绒.先将鲜姜片中间穿孔套于针体贴放在皮肤上,点燃筒下端艾绒套在针体上,并行固定,随时从底部用吸淮橡皮球打气助燃.当皮肤有灼热感时再加姜生片垫上,保持筒内一定温度.于月经来潮3～5日行第1次温针,以后每周1次,3次为一疗程.

三、疗效评价

以上法共治425例,结果临床痊愈254例,显效157例,无效14例,总有效率为96.7%[17].

电针

一、取穴

主穴:中极、关元、血海、三阴交、曲骨.

配穴:足三里、地机、太冲、商丘、合谷.

二、治法

以主穴为主,如效不显,加用或改用配穴.主穴之前面四穴用28号毫针刺之得气后,连接电针仪,用连续波,频率为200次/分,强度以患者能耐受为宜.曲骨穴用红外线照射.每次均为30分钟.配穴亦施以电针,法同上.每日1次.

三、疗效评价

共治45例.结果:临床痊愈35例,有效8例,无效2例,总有效率为95.6%[10].

皮肤针加艾灸

一、取穴

主穴:胸椎9～腰椎3之督脉段.

二、治法

患者取俯卧位,常规消毒后用七星针作中等度叩剌,3～5遍,继用艾条作温和灸10～15遍,最后以艾条雀啄灸法从上向下依次在主穴每一椎体棘突下各灸5分钟,以不烫伤为度.每日2次,6日为一疗程.

5、疗效评价

本法主要用于治疗高原性原发性痛经,共68例,结果显效54例,好转12例,无效2例,总有效率为97.1%[19].