反应性关节炎治疗

(一)治疗

反应性关节炎的发病诱因、病情程度及复发倾向因人而异.因此,治疗上应强调个体化及规范化的治疗.

1.一般治疗 反应性关节炎患者应适当休息,减少受累关节的活动,但又不应当完全制动,以避免失用性肌肉萎缩.外用消炎镇痛乳剂及溶液等对缓解关节肿痛有一定作用.

2.非类固醇抗炎药 非类固醇抗炎药(NSAIDs)为反应性关节炎的首选药物.根据关节炎的程度不同,可选择性给予双氯芬酸25～50mg,3次/d,或萘丁美酮(瑞力芬)1.0g,1次/d,或罗非昔布25mg,1次/d,或塞来昔布(西乐葆)100mg,2次/d.其他NSAIDs如美洛昔康(莫比可)、舒林酸(奇诺力)、布洛芬(芬必得)等也可选用.但是,用药过程中应定期复查血常规及肝转氨酶,避免药物引起的不良反应. 　3.糖皮质激素 一般不主张全身应用糖皮质激素(简称激素)治疗反应性关节炎.国外应用激素的适应证相对较松,但是,国内掌握较严的倾向可能更为恰当.关节炎本身不是应用激素的指征.对应用NSAIDs无明显效果,而且症状严重的关节炎患者,可给予小剂量泼尼松10～20mg/d,短期应用,症状缓解后尽快减量.在泼尼松减量过程中加用NSAIDs,有利于症状的控制.关节腔穿刺抽取关节液后,腔内注射倍他米松(得宝松)或醋酸去炎松,对缓解关节肿痛十分有效.但注射间隔不应少于3个月.在合并虹膜炎或虹膜睫状体炎的反应性关节炎患者应及时口服泼尼松30～50mg/d,并给予盐酸环丙沙星滴眼液(悉复明)、可的松眼液滴眼.必要时球后或结膜下注射倍他米松等.同时,应进行眼科检查,以得到及时的专科治疗.

4.慢作用抗风湿药及免疫抑制剂 近几年的研究表明,慢作用抗风湿药(SAARDs)对反应性关节炎有较好的治疗作用.柳氮磺吡啶2～3g/d,分三次服用,对慢性关节炎或伴有肠道症状者均有较好的疗效.羟氯喹、沙利度胺(反应停)等对本病的治疗尚无成熟经验.

对于柳氮磺吡啶治疗无明显疗效及慢性期的患者,可给予甲氨蝶呤7.5～10mg,每周1次.有研究发现,甲氨蝶呤对黏膜损害尤为有效,但应避免使用于HIV感染后反应性关节炎患者.有报道提示,对于慢性反应性关节炎的患者,环孢素A及硫唑嘌呤有效,但均为小样本的观察.对其治疗效果及不良反应的评价尚需进一步研究.可否将其他慢作用抗风湿药用于重症或慢性反应性关节炎仍无定论.

5.抗生素 对于从尿、便及生殖道分离或培养出细菌的患者,应给予对革兰阴性菌敏感的抗生素或根据药敏试验进行治疗.最近的一项多中心、随机、双盲对照研究发现,环丙沙星对衣原体诱导的反应性关节炎有较好的治疗作用.对溶血性链球菌感染引起的反应性关节炎则采用青霉素或红霉素治疗.但是,反应性关节炎患者是否应长期应用抗生素尚无定论. 　　研究证明,一旦出现反应性关节炎,抗生素并不能阻止关节内病理过程.因此,反应性关节炎患者的抗生素治疗的目的在于控制感染,而不是治疗关节炎本身.