肱骨外科颈骨折治疗

手术治疗:

肱骨外科颈接近盂肱关节,骨折又多发生在中老年,特别是老年患者,极易因此引起冻结肩,因此仔细了解病情,选择治疗方法,保持肩关节一定的活动度,是治疗所必须考虑的.对①裂纹骨折:用三角巾悬吊患肢2～3周,当疼痛减轻后尽早开始肩关节功能活动;②外展型骨折:骨折有嵌插且畸形角度不大者无需复位,以三角巾悬吊患肢2～3周,并逐步开始肩关节功能活动;无嵌插的骨折应行手法整复,随后以石膏或小夹板固定3～4周;③内收型骨折:有移位者皆应复位,复位方法有手法及切开两种,并给以适当的外固定或内固定.

1.手法复位外固定

一般需在骨折血肿内麻醉下进行.患者平卧,以内收型为例.一助手用布带绕过患者腋下向上牵拉肩部,另一助手握患肢肘部并保持中立位,肘关节屈曲90°,沿肱骨纵轴方向牵引.当两助手将骨折两断端拉开后,术者两拇指按住骨折部位向内推,其余四指抱住骨折远端向外牵拉,同时外展上臂.向外成角矫正后,再徐徐前屈肩关节过头部,术者用力向后挤压骨折部位以矫正向前成角,一般骨折即可复位.若畸形较大,此法仍不能复位时,可改用以下手法进行复位:术者立于患者前外侧,两拇指置于骨折远段后侧,其余四指环抱肩前侧相当于骨折成角部位,在牵引下持握前臂的助手将上臂逐渐前屈上举过顶,此时术者两拇指抵住骨折远端向前推顶,其余四指由前向后扣挤按压成角部位,如有骨擦感时表示骨折断端相互抵触,成角畸形已矫正,骨折已复位.然后根据具体情况应用适当的外固定.常用者有:

(1)超肩关节夹板外固定.

(2)石膏绷带固定:患肢取屈肘位,用石膏绷带条环绕肩、肘固定;或者用肩人字石膏固定于上举位2～3周.以后改为其他固定,此法只适应骨折向前成角难矫正者.

(3)外展支架(飞机架) 固定:如骨折断端不稳定,复位后不易维持对位时,可用外展支架固定,并沿肱骨纵轴加用皮肤牵引以控制骨折近端向外成角畸形.此法现已少用.

无论用哪种方法固定,皆需早期开始功能活动,一般4周左右就可酌情去除固定.

2.切开复位和内固定

(1)适应证:多数肱骨外科颈骨折可用非手术疗法.以下几种情况考虑手术:

①外科颈骨折移位严重,复位后不稳定;手法整复外固定失败者.

②50岁以下病人合并肱骨头粉碎骨折.

③合并肱骨大结节撕脱骨折有移位并与肩峰下部抵触.

④不能复位的骺板骨折分离(肱二头肌长头嵌入).

⑤治疗较晚,已不能复位的青枝骨折.

(2)手术方法:臂丛麻醉,取肩前外侧切口,在三角肌前缘分开部分肌纤维,并在离肩峰止点1cm处横断三角肌,显露骨折处,认清肱二头肌长头腱及两骨折端,撬拨断端复位,以克氏针交叉固定,缝合肌肉及皮肤.术后当天可起床,臂部固定2～4天后,三角巾悬吊患肢3周,去克氏针,逐渐练习活动.

预后

预后一般良好,肩关节大部分功能可恢复.老年粉碎型、有肱骨头缺血、坏死及严重移位而又复位不佳者,则预后欠佳.