铜绿假单胞菌感染病因

铜绿假单胞菌感染(90%)

绿脓假单胞菌属为革兰染色阴性需氧菌,存在于土壤、尘埃、水和少数人体肠道 中,亦可暂时寄生于皮肤,主要寄生在肛门、生殖器部位、腋窝和外耳道等处.在正常情况下一般不致病,当机体抵抗力低下时可致病,还可引起病人死亡.典型的 菌株产生蓝绿色绿脓菌青素和黄绿色绿脓黄素两种色素,系统性铜绿假单胞菌感染可招致败血症,患者有发热、黄疸、脾大,并可发生肺炎、泌尿系感染、脑膜炎. 皮肤铜绿假单胞菌感染常发生在持续潮湿的损害部位,尤其在婴儿的脐周、烧伤的表面,在浸渍的趾蹼、外耳道及耳郭亦常发生.

发病机制

铜 绿假单胞菌有多种产物有致病性,其内毒素是引起脓毒综合征或系统炎症反应综合征(SIRS)的关键因子,不过由于铜绿假单胞菌内毒素的含量较低,故在发病 上的作用要小于肠杆菌科细菌,其分泌的外毒素A(ExoA)是最重要的致病,致死性物质,进入敏感细胞后被活化而发挥毒性作用,使哺乳动物的蛋白合成受阻 并引起组织坏死,造成局部或全身疾病过程,动物模型表明给动物注射外毒素A后可出现肝细胞坏死,肺出血,肾坏死及休克等,如注射外毒素A抗体则对铜绿假单 胞菌感染有保护作用,铜绿假单胞菌尚能产生蛋白酶,有外毒素A及弹性蛋白酶同时存在时则毒力最大;胞外酶S是铜绿假单胞菌所产生的一种不同于外毒素A的 ADP核糖转移酶,它可以破坏细胞骨架,从而促进铜绿假单胞菌的侵袭扩散,感染产此酶的铜绿假单胞菌患者,可有肝功能损伤而出现黄疸,此外,如碱性蛋白 酶,磷酸酶,细胞毒素等铜绿假单胞菌外毒素亦常是造成组织破坏,细菌散布的重要原因,铜绿假单胞菌为条件致病菌,完整皮肤是天然屏障,活力较高的毒素亦不 能引起病变,正常健康人血清中含有调理素及补体,可协助中性粒细胞和单核细胞巨噬细胞吞噬及杀灭铜绿假单胞菌,故亦不易致病;但如改变或损伤宿主正常防御 机制,如皮肤黏膜破损,留置导尿管,气管切开插管,或免疫机制缺损如粒细胞缺乏,低蛋白血症,各种肿瘤患者,应用激素或抗生素的患者,在医院环境中常可从 带菌发展为感染,烧伤焦痂下,婴儿和儿童的皮肤,脐带和肠道,老年人的泌尿道,常常是铜绿假单胞菌败血症的原发灶或入侵门户.

假单胞菌属根据其 RNA/DNA的同源性可分为五个主要型,铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)是其代表菌种,铜绿假单胞菌在琼脂平板上能产生蓝绿色绿脓素,感染伤口时形成绿色脓液,本菌为无荚膜,无芽孢,能运动的革兰阴性 菌,形态不一,成对排列或短链状,为专性需氧菌,最适宜生长温度为37℃,致病性铜绿假单胞菌在42℃时仍能生长,据此可与荧光假单胞菌等进行鉴别,本菌 生长对营养要求不高,菌体O抗原有两种成分,一为内毒素蛋白(OPE),是一种保护性抗原,另一为酯多糖,具有特异性,根据其结构可将铜绿假单胞菌分成 12个血清型,此外还可利用噬菌体或铜绿假单胞菌素分型,铜绿假单胞菌对外界环境抵抗力较强,在潮湿处能长期生存,对紫外线不敏感,湿热55℃ 1h才被杀灭,此外,临床常见的假单胞菌属细菌还有荧光假单胞菌(P.fluorescens),恶臭假单胞菌(P.putida)等.