肱骨髁上骨折并发症

一、并发病症

1、Volkmann缺血性肌挛缩 是肱骨髁上骨折常见而严重的合并症.其早期症状为剧烈疼痛,桡动脉搏动消失或减弱,末梢循环不良,手部皮肤苍白发凉,被动伸直屈曲手指时引起剧痛等,应立即将肘伸直,松解固定物及敷料,经短时间观察后血运无改善者,应及时探查肱动脉.痉挛的动脉可用温盐水湿敷,动脉用普鲁卡因封闭.确有血管损伤者,应行修补手术.前臂肿胀加重,骨筋膜间室压力高者,应切开骨筋膜室减压.

2、肘内翻 是常见的髁上骨折晚期畸形,发生率达30%.对肘内翻发生的原因,有许多不同的解释:如骨折时肱骨内髁骺线发育不均衡;骨折远折段旋转未矫正;或在复位后由于前臂的自然旋前位及与上臂形成一向内侧的夹角,又导致旋转移位;尺偏型骨折未能矫正,因尺偏发生率高,故要求对尺偏型骨折应准确复位或矫枉过正,使之轻度桡偏.在整复骨折复位后1周,拍X线正位片,根据骨痂在骨折端内、外分布情况预测肘内翻发生与否,若预知有肘内翻发生,在充分麻醉下手法轻揉折骨矫正于伸直位固定.肘内翻畸形并不影响肘关节的伸屈活动,但影响外观及患者心理.畸形超过20以上,伤后1～2年畸形稳定则可行肱骨髁上外侧楔形截骨术矫正.

3、肘外翻 肘外翻很少发生,可见于肱骨外髁骨折复位不良病例.严重时引起尺神经炎,应及早行神经前移或截骨矫正术.

4、神经损伤 正中神经损伤较多见,桡神经及尺神经损伤少见,主要因局部压迫、牵扯或挫伤,断裂者少见.随着骨折整复大多数于伤后数周内可自行恢复,若伤后8周仍无恢复,可考虑手术探查并作适当处理.

5、肘关节骨化性肌炎 在功能恢复期,强力被动伸屈肘关节,可导致关节周围出现大量骨化块,致使关节又肿胀,主动屈伸活动逐渐减少.遇此种情况,应立即停止被动牵拉关节,并应制动数周,以后再重新开始主动练习关节屈伸活动.在儿童很少有手术切除增生骨性组织的必要.