踝关节结核治疗

(一)治疗

1.单纯滑膜结核

除总的治疗原则外,可自关节前方胫前肌和 长伸肌腱之间做局部注射抗结核药物.

滑膜切除术也是常用的方法.切口可在踝关节外侧,围绕外踝做弧形切口,以便同时切除关节前方和后方的滑膜组织,并能对整个踝关节的软骨面及其边缘骨板进行探查,防止遗漏小的隐匿病灶.术后用小腿石膏托固定3周,后进行功能锻炼.

2.单纯骨结核

根据病变的不同部位选用合适的手术切口,显露病灶并清除,注意勿进入病变尚未侵犯的关节内.病灶清除后,如骨洞过大,可取自体髂骨植入.

3.早期全关节结核

及时做病灶清除,保留关节的功能,显露关节后,先切除水肿肥厚的滑膜,再刮除所有隐匿的骨病灶.应彻底刮除软骨关节面边缘的肉芽和被破坏的软骨面.术后处理同滑膜切除术.

4.晚期全关节结核

多需做病灶清除,对15岁以上的病人同时做踝关节融合,将踝关节融合于90°～95°位.

手术方法如下:

(1)腓骨固定法:采用腓骨下端直切口,远端向前转弯.于外踝上6～8cm、处截断腓骨,将远段骨的前面胫腓之间切开,保留其外侧及后侧软组织,并将此段骨向后翻开,将其内侧面凿成粗糙面,待病灶清除和残留软骨面切除后,将胫骨下端和距骨体外侧凿成粗糙面.将后翻的腓骨复位,用3枚螺丝钉固定于胫骨下端和距骨体外侧.固定时注意距骨应在内外翻中立位,术后用小腿石膏托固定,拆线后改用行走小腿石膏靴固定3个月.

(2)胫骨片滑动植骨法:经踝前方途径显露出踝关节,将足尽量跖屈,显出整个胫骨下端和距骨体的关节面.病灶清除后,切除残余软骨面.在胫骨下端凿一长5～6cm、宽2.5cm的骨皮质.在距骨背面相应位置凿出宽2.5cm、深1.5cm的骨槽.将胫骨片下滑置入距骨的骨槽内,并使胫骨下端与距骨体紧密对合,胫骨片用2枚螺丝钉内固定.术后处理同上.

(3)加压融合法:取外侧或前侧途径手术.清除病灶,切除残余的软骨面,骨粗糙面对合后在胫骨下端和跟骨穿骨圆针,安放关节加压器,进行加压融合.

以上三种融合术中,加压融合法效果好,操作简单,融合时间短,骨性融合率高.

(二)预后

单纯性结核阶段,治愈后,关节仍能保留大部或全部功能.而晚期全关节结核,即使治愈,也丧失关节活动功能.