脊椎结核检查

一、X 线摄片

X 线摄片在病早期多为阴性,起病后 6 个月左右,椎体骨质 50%受累时,常规 X 线摄片才能显示出.X 线摄片早期征象表现在椎旁阴影扩大、随着出现椎体前下缘受累、和椎间变窄、椎体骨质稀疏,椎旁阴影扩大和死骨等.椎体骨质破坏区直径<15mm者,侧位摄片多不能显示出,而体层摄片破坏区直径在 8mm 左右就能查出.在椎体松质骨或脓肿中时可见大小死骨.

1、脊柱生理弧度的改变:颈椎和腰椎变直,胸椎后突增加.严重时,颈椎和腰椎也可向前屈曲.

2、椎体改变:早期改变轻微、局限,特别是边缘型,常常仅见椎体某一边角局限性毛玻璃样改变,或密度不均,很易遗漏.当病变广泛,死骨形成时,X线表现典型,呈大片密度不均影,常常是破坏和硬化并存,死骨因无血运,密度高,和周围边界清楚.椎体破坏压缩时,椎体变窄,边缘不齐.结核椎体空洞,多表现小而局限,边缘硬化,常有死骨.

3、椎间隙改变:间隙变窄或消失,边缘不齐、模糊.如为中心型椎体结核,早期椎间隙也可无变化.

4、椎体周围软组织: 多以病变椎体为中心,颈椎可见椎前软组织阴影增大,气管被推向前方或偏于一侧.胸椎可见不同类型的椎旁脓肿阴影.腰椎可见腰大肌阴影增大增深.说明脓液越多.如软组织阴影不很大,但有明显钙化.说明病情已经稳定.

二、CT 检查

CT检查能早期发现细微的骨骼改变以及脓肿的范围,还可以显示椎间盘、椎管的情况.对常规 X 线摄片不易获得满意影像的部位更有价值.结合临床资料综合分析,如椎旁扩大阴影中,有钙化灶或小骨碎片时,有助于脊柱结核的诊断.CT 有时还是无法鉴别脊柱结核和脊椎肿瘤.

三、MRI 检查

具有软组织高分辨率的特点,用于颅脑和脊髓检查优于CT,在脊椎矢面、轴面和冠面等均可扫描成像.脊柱结核MRI表现病变的椎体、间盘和附件与正常的脊椎对应处的正常信号相比,高于者为高信号,低于者为低信号.

1.椎体病变:T1加权像显示病变处为低信号,或其中杂有短T1信号.椎体病变T2加权像显示信号增强.图像显示有病变椎体除信号改变外,可见椎体破坏的轮廓、椎体塌陷后顺列改变和扩大的椎旁影像等.

2.椎旁脓肿:脊柱结核椎旁脓肿在T1加权像显示低信号,而T2加权像呈现较高信号.冠面能描绘出椎旁脓肿或双侧腰大肌脓肿的轮廓与范围.

3.椎间盘改变:脊柱结核X线摄片间盘变窄是早期征象之一.MRI的T1加权像呈现低信号变窄的间盘.正常的髓核内在T2加权像有横行的细缝隙,当有炎症时这细缝隙消失,能早期发现间盘炎症改变.

MRI在早期脊柱结核的诊断较其他任何影像学检查包括ECT在内更为敏感.临床症状出现3～6个月,疑内脊柱结核患者,X线摄片无异常,MRI可显示受累椎体及椎旁软组织(脓肿),T1加权像为低信号,T2加权像为高信号.早期脊柱结核MRI影像可分为三型.①椎体炎症;②椎体炎症合并脓肿;③椎体炎症、脓肿合并椎间盘炎.值得提出受累椎体处于炎症期,而无软组织和椎间盘信号改变者,不能与椎体肿瘤相鉴别,必要时应行活检证实.

四、实验室检查

1.血常规

改变不明显,可有淋巴细胞增高.如有合并感染,白细胞总数和中性白细胞增高,病程长者,红细胞和血色素可降低.

2.血沉

血沉在活动期升高,多在30~50mm/h,如明显升高,提示病情活动或有大量积脓.静止及治愈期逐渐下降至正常,如再次升高说明有复发的可能,无特异性.

3.结核杆菌培养

一般取脓液、死骨、结核肉芽组织进行培养,阳性率约为50%左右,具有定性诊断价值.但培养时间长,阳性率不高. 结核菌素试验(PPD试验),阳性反应是一种结核特异性变态反应,它对结核菌感染有肯定的诊断价值,PPD主要用于少年和儿童结核病诊断,对成人结核病诊断只有参考价值,它的阳性反应仅表示有结核感染,并不一定患病,若试验呈强阳性者,常提示人体内有活动性结核,PPD对婴幼儿的诊断价值比成年人大,因为年龄越小,自然感染率越低,而年龄越大,结核菌自然感染机会越多,PPD阳性者也越多,因而诊断意义也就越小.