垂体腺瘤并发症

1.手术治疗的并发症

(1)鞍内并发症:包括颈内动脉损伤(占0.4%～1.4%),可引起假性动脉瘤,颈内动脉-海绵窦瘘,术后大血管痉挛,闭塞,及脑神经损伤(占0.4%～1.9%),尤以展神经损伤为多见.

(2)鞍上操作所致并发症:包括下丘脑,垂体柄,垂体损伤;视神经,视交叉及周围血管的损伤导致视力减退或失明(占0.4%～2.4%),后者也可由残余肿瘤出血,肿胀,鞍内填塞物过多等原因引起;鞍膈及蛛网膜损伤破裂发生脑脊液漏(占1.5%～4.2%,甚高达9%～15%),可引起气颅,脑膜炎(占0%～2%);其他尚有蛛网膜下腔出血,双额硬膜外血肿,癫痫等.

(3)经蝶入路及蝶窦内并发症:可有鼻中隔穿孔(3.3%～7.6%),上唇及牙齿麻木,鼻畸形,上颌骨,眶骨,筛骨等骨折,蝶窦炎(1%～4%)或脓肿,以及在蝶鞍前下壁两侧的蝶窦腔内损伤颈内动脉襻(动脉表面覆盖骨缺损,仅有黏膜者约占4%)和在蝶窦腔的上侧方(有视神经孔的下中壁骨缺损者)损伤视神经.

(4)内分泌症状:有10%～60%的患者可发生尿崩症,大多为短暂性,持续性者占0.5%～15%,术后垂体功能不足的发生为1%～10%,多为大腺瘤,且术前已有垂体功能低下者.

2.放疗后的并发症

(1)放射性坏死:一般发生的高峰期在放疗后1～3年,若放射剂量≤45Gy,其发生率仅0.4%,部位可涉及双侧额叶下内方,颞叶前内侧钩回,下丘脑及视交叉,第三脑室前壁等,临床表现为视力,视野症状加重,丘脑下部症状及头痛,恶心等,常可误为肿瘤复发,治疗以支持疗法为主,给予大量维生素,能量合剂及替代性激素治疗.

(2)新生物形成:最常见为胶质瘤,脑膜瘤,纤维肉瘤,其发生的危险性是正常人群的9～16倍,常在数年甚至10年以后发生.

(3)垂体功能低下:经8～10年随访,其发生率在13%～30%,甚至更高,表现为性腺,甲状腺和肾上腺轴的功能减退,需激素替代治疗.

(4)其他并发症:如肿瘤内出血或囊变,空蝶鞍综合征,视神经损害等,均以视力再度减退为特征,亦可误为肿瘤复发.