孟氏骨折治疗

由于此种损伤兼有骨折与脱位,治疗较为复杂,如果在具体措施上不能两者兼顾,则预后多不佳,已成为骨科临床上一大难题,即便手术复位及内固定,其疗效亦往往难以十分满意,因此,治疗时务必加以重视,需根据患者年龄及骨折情况等不同特点酌情加以处理,具体方法及要求如下:

1.儿童及幼儿骨折

绝大多数可用闭合复位治疗,麻醉后,将患肢置于上肢螺旋牵引架上,在牵引下术者一手拇指压住桡骨小头,另手持住患儿腕部,在边牵引,边旋转前臂的同时,迫使桡骨小头返回原位,当闻及弹响声时,表示已还纳,此时可将患肢肘关节屈曲至70°～80°,如此可减少桡骨小头的滑出率,如桡骨小头向后脱出,则应取略伸位,并以上肢石膏托固定,数天后,俟肿胀消退再更换上肢石膏1～2次,此种操作方式的特点是:

(1)复位疗效佳:桡骨头易于复位,且一旦还纳,则起内固定及支撑作用,尺骨亦随之复位.

(2)操作简便:复位手法几乎与单纯之桡骨头或颈骨折完全一致,易于操作.

(3)预后佳:根据对此类骨折患儿的远期随访,疗效均较满意.

2.成人骨折

治疗多较复杂,手术率较高.

(1)尺桡骨双骨折+桡骨小头脱位:原则上采取开放复位及内固定,其中包括对环状韧带的修补或重建,尺骨及桡骨骨折宜选用髓腔三角钉内固定,并注意尺桡骨本身的生理弧度.

(2)其他类型者:仍先以手法复位及石膏固定,具体要求如下:

①麻醉确实.

②尽量利用骨科牵引床操作,尺骨鹰嘴以克氏针牵引.

③先对桡骨头复位,手法如前述,复位后屈时至80°～90°(前脱位者),或110°～120°(后脱位者),然后再对尺骨进行复位.

④透视或拍片显示骨折端对位满意后,立即行上肢石膏固定留置绷带于石膏内层,备石膏剖开时用;注意石膏塑形.

⑤再次拍片,至少应达到功能对位,否则需改为开放复位.

⑥消肿应及时更换石膏,并定期拍片及复查以防变位,如手法失败,应尽早开放复位及内固定术.