人工关节置换术后关节感染症状

一、症状

大部分感染发生在术后几个月内,最早可出现于术后两周,也有晚至几年才出现,早期主要表现为急性关节肿胀、疼痛和发热,发热症状须与其他并发症鉴别,如术后肺炎、泌尿系感染等.持续的关节痛须与假体机械性松动引起的疼痛鉴别.感染的疼痛在夜间更甚,为深部持续剧痛或跳痛,应用抗生素后症状可减轻.假体机械性松动的疼痛与运动或负重有关,并由于剧烈运动而加重.必须明确感染局限在表浅组织,还是已深及关节.若伤口引流物为脓性,对抗生素治疗无反应,就必须考虑假体周围的深部感染.晚期感染常有无痛期.发热患者少于50%,而且仅10%的患者周围血中白细胞增多.表皮葡萄球菌引起的无痛性人工关节感染更难与假体松动鉴别.必须依靠X线和其他检查来证实.

1、发生早期感染者,术后3天体温不仅不恢复,反而升高.关节疼痛不仅不渐减轻,反而渐渐加重,静止时有跳痛.切口有异常渗出或有分泌物.这时应仔细检查,不要轻易把发热归因于术后肺部或泌尿系等其他部位的感染所致.也不要简单把切口渗液视作脂肪液化等一般常见的渗出.同时还应鉴别感染是位于浅表组织,还是深及假体周围.

2、晚期感染患者,大多已离开医院,关节肿胀、疼痛、发热可能并不严重.半数患者可无发热.表皮葡萄球菌可引起无痛性感染,仅有10%患者白细胞计数增多.血沉升高较常见,但又不具备特异性.有时把疼痛误诊为假体松动,后者的疼痛与运动有关,休息时应减轻,而炎症性疼痛,休息时不减轻.但是有人认为假体松动的主要原因是迟发慢性感染.

早期感染,X片上可无异常表现.数周或数月后可能有阳性表现,与晚期感染相似,可见骨与骨水泥之间形成透亮带,皮质边缘变薄,骨膜反应呈板层样,骨密度增加区和透亮区并存.

诊断性关节穿刺非常重要,细菌培养要注意严格操作,不要污染.如果培养阴性又高度怀疑感染者,应改变培养方法.