手部肌腱损伤治疗

本病的早期治疗主要有以下几个方面:

1.仔细的检查:要制定一个最佳手术方案依赖术前、术中的仔细检查,它关系到手术成败与效果.如确认损伤与手术相距时间,肌腱断裂区域,断裂数目,创口污染程度,是否有不稳定骨折周围组织损伤程度等.然后才能明确肌腱早期处理与否及治疗方法.通常12 小时以内的伤口,污染程度较小,创口较整齐,肌腱缺损较小均应争取早期缝合,一期闭合伤口.而骨骼的正常结构与稳定性及创面覆盖更是肌腱早期修复的先决条件.

2.清创:早期彻底的清创是直接影响预后的关键.其目的是清除坏死组织污染及异物,使污染伤口变清洁伤口,同时也能进一步帮助了解肌腱及腱周组织损伤情况,便于下一步处理.清创以减轻创伤后炎症反应,避免大量渗出血浆液聚集创口,造成术后肌腱严重粘连.

3.肌腱修复:修复的原则是无张力、无扭转、无损伤.术后肌腱粘连与再断裂是其主要并发症,肌腱粘连是目前尚未得到完全解决的难题.修复肌腱防止粘连要从三个方面探讨:

(1) 缝合方法及缝合材料的选择;

(2) 保护腱周组织;

(3) 预防粘连的材料应用.肌腱缝合方法很多,Kessler 氏法的优点在于缝合坚强,牢靠,缝合处不易劈裂,可利于早期活动;吻合口粗糙面少,能减少肌腱粘连的机会.而且Kessler 氏法对肌腱血供关系影响较小.选择适当的缝合材料可进一步弥补术式的不足之处.腱周组织指肌腱内外膜、腱鞘、腱纽等,行肌腱修复时均应避免损伤,腱周组织是肌腱血运的提供者,它能保持肌腱滑动结构的完整性,并减少术后肌腱粘连.

4.术后处理:修复肌腱后的活动是至关重要的.在坚强缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连,即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连组织渐松软拉长,使被修复的肌腱恢复一定的滑动功能.敷料包扎以创面为限,尽可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当的压力,可限制炎性反应渗出肿胀,渗血,并能帮助肌腱愈合.其压力以不产生神经压迫症状为宜.