下腰椎不稳症治疗

一、西医

1、治疗

1.非手术疗法 对于退变性腰椎不稳症的治疗,一般首先选择非手术疗法,其内容包括:

(1)避免腰部的旋转活动,以减少对不稳节段的剪力.

(2)减肥,防止过剩体重局限在腹部,以减少对脊柱前凸的拉力.

(3)使用腰围制动,减少对不稳节段的压力.

(4)训练和鼓励患者持久地进行腹背肌功能练习,以强有力的腰背肌恢复不稳定节段的稳定性.

如果非手术疗法不能奏效,则应考虑手术治疗.

2.手术疗法

(1)概述:稳定腰椎的手术有后路和前路之分,过去多做后路手术,如横突植骨融合术、小关节植骨融合术、“H”形骨块椎板植骨术以及用机械棒固定手术等,但从解剖学和生理学的角度来看,以椎体间植骨融合术最为合适.它不但能解除腰椎屈伸方向的不稳,也能同时解除因屈伸方向不稳而产生的侧向不稳和旋转不稳.如果腰椎不稳发展到畸形,并导致马尾或神经根受压时,则要在解除压迫的同时行稳定手术.此时如何选择术式,应视患者的情况及医师的习惯来考虑.

(2)腰椎椎节融合术的要求:理想的融合术应在对脊柱结构的破坏以及对功能和活动度影响都尽可能小的前提下,达到以下目的:

①重建脊柱受累椎节的稳定.

②矫正畸形及防止畸形的发展.

③恢复椎节高度.

④消除症状.

(3)后路融合术:脊柱后路融合主要分两大类:一是固定棘突,即Albee法和双钢板固定棘突术等;另一大类是固定椎间小关节及椎板,即Hibbs法、改进Hibbs法、King小关节螺钉固定法等.两者综合应用者较多.脊柱的固定现已基本摒弃双钢板固定棘突术,而代之以Steeffe钢板、Luque杆、Harrington棍、椎弓根螺钉等技术.

(4)前路融合术:前路融合术亦较为多用,包括腰椎间盘也可从前路摘除,术后再行前路融合术.这里介绍一种经腹膜后椎体前外侧面行椎体间植骨融合的技术.此法操作避开了髂总动、静脉,不干扰骶前神经丛,植骨融合率高,尤其对已有轻度马尾或神经根压迫症状的患者,由于切除了病变椎间盘,起到了减压作用,术后症状立即改善.

3.用界面固定技术治疗下腰椎不稳症 作者于1991年同美国纽约州立大学脊柱外科中心Yuan教授进行学术交流时发现,将螺钉样植入物置于颈椎椎体间关节处,可以获得令人满意的固定作用.2年后,作者又在美国圣迭戈所举行的北美脊柱学会学术大会上见到用于腰椎及腰骶部的螺钉状制成品及有关论文,并就此与有关的学者交换了看法.大家比较一致地认为,选择此种设计用于治疗下腰椎的失稳,较之其他术式具有更多的优点,且在操作上易于掌握.

①手术适应证:主要用于下腰椎不稳症患者,具体要求如下:

A.年龄:以18岁以上的成年人为宜.

B.临床症状特点:若患者站立或行走时出现腰和(或)下肢症状,平卧后症状消失或明显减轻,则表明其具有行椎节融合术的基本条件.

C.全身状态:要求患者体质及精神状态良好、术后能合作.

②手术禁忌证:下列情况不宜选择:

A.椎体滑脱:超过Ⅰ°以上的腰段或腰骶段椎节滑脱而又未行椎节复位固定者.

B.施术椎节有病变者:例如椎节感染、椎节终板硬化及肿瘤等.

C.其他:指年迈体弱、难以承受手术及精神状态欠佳、术后难以合作者.

⑦界面内固定的临床意义:

a.早期制动确实,可使患者早日下床:绝大多数患者可于术后10～14天下床,并逐渐在室内外行走,减少了因长期卧床而引起的各种并发症与心理障碍.

b.勿需另行切(取)骨植骨:术中可利用切取或刮下的骨块,将其充填至内固定器腔中,通过周壁上的孔隙与施术椎节融合,从而避免了取骨所引起的并发症.

c.可使患者早日重返社会:由于患者可早日下地活动,不仅腰椎局部及全身功能康复快,且可早日重返社会,从而提高了其生活质量与康复的信心.

从目前来说,上述认识表明:Cage这项用于腰椎融合术的新技术无疑是具有科学性和先进性的,无论是对早期椎节的稳定还是对后期的椎节骨性融合,均具有良好的疗效,因此值得推广.

2、预后

下腰椎不稳定,早期诊断、治疗,牢固内固定,特别是界面固定装置的应用,预后能收到比较满意效果.