斜颈治疗

一、非手术治疗

对于半岁以内的患儿,采取非手术治疗均可获得满意的疗效.因此,一旦作出诊断,应尽早治疗.非手术治疗的方法包括局部热敷、按摩、卧床固定和手法牵引.手法牵引的具体方法为:由母亲将患儿平卧于膝上,使患儿颈部后伸,母亲用左手轻轻按住患儿胸廓,右手握住头颈部,将患儿脸部尽量旋向患侧,枕部旋向健侧肩峰,操作过程中手法应轻柔,使挛缩的胸锁乳突肌得到较大的牵伸.患儿卧床时,取仰卧位,用小砂袋固定头部于脸面部向患侧,枕部向健侧位.

二、手术治疗

1、手术适应证及禁忌证:

(1)适用于半周岁以上保守治疗无效者.

(2)12岁以下斜颈畸形明显者.

(3)12岁以上如面部畸形不严重也可考虑手术治疗.

(4)对于成年人,因畸形已存在多年,术后不仅面部畸形将更加明显,且视力也因不适应术后的新体位而发生改变,故多不宜施行手术.

2、主要有以下几种手术方法;

(1)胸锁乳突肌切断术:为较常用的手术方法之一.在锁骨上作横切口,显露胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头,附着点上方分别予以切断,并松解周围筋膜组织,术中应注意避免损伤颈动、静脉和神经.

(2)胸锁乳突肌部分切除术:对于颈部包块明显者,可对胸锁乳突肌之肿块段予以切除.

(3)胸锁乳突肌全切除术:对于青少年患者,若整个胸锁乳突肌瘢痕化,可将之整段切除.

(4)胸锁乳突肌延长术:即将胸锁乳突肌锁骨头切断、胸骨头行“Z"形延长.此手术优点:

① 矫正头颈歪斜,恢复颈部正常活动功能.

②不破坏正常颈三角体表形态,避免了其他手术方法使颈部遗留凹陷畸形或不正常的平坦畸形,使颈部美观对称.

(5)胸锁乳突肌上、下端联合松解加成形术

Ferkel等认为年龄较大患儿或其他手术失败者可采用此手术.方法为将胸锁乳突肌乳突侧及锁骨头侧完全切断,胸骨头侧行“Z"形延长.

3、术后护理

斜颈畸形严重者及不合作的患儿术后需以头-颈-胸石膏矫正以维持患儿体位.