化脓性脑膜炎病因

发病原因:

化脓性脑膜炎可由任何化脓性细菌引起,最常见的致病菌为脑膜炎双球菌,嗜血流感杆菌和肺炎球菌,其次为金黄色葡萄球菌,链球菌,大肠杆菌,变形杆菌,沙门菌及绿脓杆菌等,其他较为少见,新生儿脑膜炎以大肠杆菌和溶血性链球菌为多见,开放性颅脑损伤所引起的多数为葡萄球菌,链球菌和绿脓杆菌,感染途径:

由邻近的化脓性病灶所引起的,包括鼻旁窦炎,中耳炎,乳突炎,扁桃体炎,颈部的化脓性病灶,颅骨骨髓炎,硬脑膜外,硬脑膜下脓肿以及脑脓肿等.

由颅脑损伤所引起的,包括开放性颅脑损伤和颅底骨折等.

由远离的化脓性病灶经血行感染所引起的,包括细菌性心内膜炎,肺部的化脓性感染,菌血症以及其他远处的化脓性病灶.

某些先天性的病变,如脑膨出或脊膜,脊髓膨出破溃时,感染也可直接进入蛛网膜下腔,皮样囊肿如果与外界相沟通时,也可引起直接感染.

由于神经外科手术后感染所引起,包括颅脑和脊髓的手术.

发病机制各种致病菌所致的化脓性脑膜炎的病理变化大体上相似,早期只有大脑表面的血管扩张,充血,随之炎症迅速沿蛛网膜下腔扩展,且有大量脓性渗出物覆盖于脑表面和沉积于脑沟,脑池和脑的基底部,有时炎症也可波及脑室内,脓液的颜色与致病菌种类有关,如脑膜炎双球菌,金黄色葡萄球菌,大肠杆菌及变形杆菌的脓液常为灰或黄色,肺炎双球菌脓液为淡绿色,绿脓杆菌的脓液为草绿色等,发病数周后,由于脑膜粘连致使脑脊液的吸收障碍和循环受阻,从而引起交通性或非交通性脑积水,如并发脑动脉炎,可引起脑缺血或脑梗死,此外,还可引起颅内静脉窦血栓形成,硬脑膜外脓肿,硬脑膜下脓肿或脑脓肿等,显微镜下可见脑膜甚至室管膜及脉络丛有炎症细胞浸润,以多形核白细胞为主,有时还可发现致病菌,此外,还可见脑膜及脑皮层的血管充血或血栓形成,脑组织有水肿,神经元变性及神经胶质细胞增生等表现.