老年人心脏猝死症状

心脏性猝死的经过大体上可分为4个时期.即前驱期,终末事件开始,心脏骤停和生物学死亡.不同的患者各期表现也有明显差异.根据北京阜外心血管病医院统计36例冠心病猝死患者发生猝死时即时表现,36例中意识突然丧失者20例,其中8例伴有抽搐,晨间洗漱死于卫生间1例,洗澡时死亡1例,在睡眠中死亡6例,突然心前区疼痛、喘憋、腹部不适随即在20min内意识丧失者8例.由此可见,在发生心脏性猝死的前数天到数月,有些患者可出现心前区不适、心悸、气短、乏力等非特异性表现.但亦可无前驱表现,直接发生心脏骤停.而有些报道佩带动态心电图的猝死患者,当时心电记录多为心室颤动,说明心脏骤停时多为心室颤动.部分患者先有心脏缺血或左室功能不全症状,迅即发生心脏骤停.心脏骤停前未诉有不适感觉者,是否有无症状心肌缺血则不能确定.心脏骤停后脑血流锐减,可导致意识突然丧失.下列体征有助于判断是否发生心脏骤停:意识丧失,颈、股动脉搏动消失,呼吸断续或停止,皮肤苍白或明显发绀.如听诊心音消失更可确立诊断.经检查确立诊断后,应立即进行有效的心肺复苏.

1.病史及体格检查 有些心脏性猝死的患者在发病前数分钟或数天可出现心前区疼痛、胸闷、心悸、气短、乏力等症状.有的呈急性心肌梗死的表现,有的发生频发室性期前收缩.所以,如冠心病、心肌病或弥漫性心肌炎的患者出现以上症状应高度警惕,防止发生心脏性猝死.

2.心率变异性(heart rate variability,HRV) 近10年来,大量研究表明,心率变异性与心脏性猝死之间存在肯定的相关关系.在心率变异性指标中,SDNN<50ms为心率变异性高度抑制,SDNN<100ms为心率变异性中度抑制.如心率变异性受抑制,提示心脏性猝死的发生率增加.

3.Q-T离散度(QT dispersion,QTd) Q-T离散度是体表心电图不同导联间最长、最短QT间期(QT)的差值.近年研究表明,QTd可反映心室复极的不均一性和电不稳定性.QTd的正常参考值为<50ms,50～70ms有参考价值,以>70ms有诊断价值.临床研究显示,长QT综合征患者,心梗后有室速的患者,心脏性猝死以及药物致心律失常的患者,其QT离散度增加.研究表明,猝死患者的QTd远大于其他心脏病患者.所以,QTd对心脏性猝死有预测作用.