老年人高血压预防

高血压预防具体策略可分为三级,即一级预防、二级预防及三级预防.

1.一级预防 一级预防是指己有危险因素存在,而疾病尚未发生,或疾病处于亚临床阶段时即采取预防措施,控制或减少疾病的危险因素,以减少个体发病率和群体发病率.具体措施如下:

(1)减轻体重:许多研究都证明超重或肥胖是高血压发生的独立危险因素,减轻体重可降低血压水平.

减肥的措施一是控制食量.限制饮食要注意平衡膳食,不提倡使用抑制食欲的药物.因脂肪提供的热量高,故总脂肪的摄入应限制在总热量的20%以下.老年人进食应细嚼慢咽,少食多餐,避免过饱.二是增加运动量,科学的减肥方法强调低热量饮食与体育活动相结合,可采用快步行走、游泳、保健体操、气功等中等强度的运动项目,循序渐进,长期坚持,才能收到较好的减轻体重的效果.

(2)改善膳食结构:食物多样、谷类为主;多吃蔬菜、水果和薯类;常吃奶类、豆类或其制品;经常吃适量鱼、蛋、瘦肉,少吃肥肉和荤油;食量与体力活动要平衡,保持适宜体重,吃清淡少盐的食物;如饮酒应适量;吃清洁卫生、不变质的食物.

①限制钠盐:流行病学研究发现饮食中钠盐的摄入与血压的升高及高血压的患病率密切相关.人群中高血压的患病率与平均食盐摄入量几乎呈线性相关.据WHO报道,人群每天摄盐量减少5g,能使舒张压平均下降0.53kPa(4mmHg).北方食盐摄入量一般每天15g以上,其高血压患病率在6%以上,而广西、福建等地均在10g以上,其高血压患病率则在3%以下.世界卫生组织(WHO)建议每天氯化钠摄入量不超过5g.我国绝大多数地区膳食钠盐入量大大超过这一标准,北方15～18g/d,南方7～12g/d,因此,建议我国北方居民将食盐减到每天10g以下,南方居民减到每天7g以下.

具体建议如下:

A.提倡烹调时减少钠盐和含盐调味品(如酱油、黄酱、辣酱等)的用量.

B.少食腌制品.

C.推广食用低钠高钾盐(含氯化钠70%氯化钾25%).

D.使用定量盐勺,有助于烹调时盐量的控制.

E.熟食中选择低盐食品.

F.父母应使儿童不要养成爱吃咸食的习惯,尽量少吃含钠盐较多的快餐.

G.钠盐的减少是逐步的(表5).

②增加钾:流行病学研究和临床试验结果表明:钾与血压之间呈负相关,钾对血压的作用独立于钠.

钾对血压的调节机制可能与抑制肾素-血管紧张素活性及交感神经系统的兴奋性,增强压力感受器的功能以及直接的促尿钠排泄作用等有关.

据研究,每天尿钾排泄量增加到60mmol,可使收缩压降低0.36kPa(2.7mmHg).

我国人群膳食钾摄入量普遍偏低,一般每天2～3g,膳食钠钾比为3∶1,是我国高血压患病率高的重要原因之一.中国营养学会建议的标准,我国人群膳食摄入的钠钾比应达1∶1,即每天钠盐为5g,钾为4g,多食含钾丰富的新鲜蔬菜和水果,我国营养学会建议每人每月吃蔬菜12kg(相当于每天400g)水果每月kg(相当于每天33g).同时应改善烹调方法,以防止因煎、煮时间过长而使食物中的钾大量丢失.

③钙摄入量与血压水平呈显著负相关.

营养学会建议成人每天钙摄入量应为800mg,而我国成人每天钙摄入量为300～500mg,这与供给标准相差较远.故针对我国人群膳食钙摄入的状况,补钙具有更重要的意义.应提倡增加奶制品的摄入,每天250～300ml牛奶可补充钙约300mg.绿叶蔬菜中含钙也较多,要保证每天食用新鲜蔬菜400～500g(应多选择一些营养丰富的深色蔬菜和绿叶蔬菜),另外,虾皮、豆制品、带骨头的鲑鱼罐头、木耳、蘑菇、紫菜等含钙也较高.儿童、青少年、孕妇和老年人应有更多钙的摄入,这不仅利于预防高血压,而且对于预防骨质疏松是十分必要的.

④减少膳食脂肪、补充优质蛋白质:有研究表明,即使不减少膳食中钠盐摄取和减重,如能将膳食脂肪控制在总热量25%以下,多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值(P/S)维持在1,连续40天可使男性收缩压和舒张压下降12%,女性下降5%.增加优质蛋白,一般指动物蛋白质和豆类蛋白质.目前研究表明,蛋白质的质量差和高血压脑卒中发病率高有关.故应增加膳食中的优质蛋白质.我国营养学会建议成人每人每月入谷类14kg、薯类3kg、蛋类1kg、肉类1.5kg、鱼类500g.

⑤多吃蔬菜和水果:增加蔬菜或水果可使SBP和DBP分别下降0.4kPa(3mmHg)和0.13kPa(1mmHg),减少脂肪消耗可使SBP和DBP分别下降0.8kPa(6mmHg)和0.4kPa(3mmHg),素食者有较低的血压,降压作用是水果、蔬菜、纤维素和低脂肪的综合作用而不取决于有无动物蛋白.

(3)限制饮酒:一般少量饮酒不影响高血压发病率,但大量饮酒(指每天饮酒超过2～4份以上,每份相当于15ml酒精或啤酒300ml或葡萄酒100ml或白酒25ml),肯定促使血压上升.

(4)戒烟:烟草中含有烟焦油、尼古丁、一氧化碳等多种有害物质.吸烟可损害血管内皮细胞的功能,使其调节能力受到破坏,产生血管痉挛,心跳加快,血压上升.据统计吸烟者心血管疾病的患病率是不吸烟者的2.6倍,所以应坚决戒烟.

(5)增加体力活动:有资料表明,体力活动少者发生高血压的危险是体力活动多者的1.52倍.有报道,仅锻炼一项可降低血压正常人的收缩压和舒张压0.53～0.78kPa(4～6mmHg).大规模的随机试验证明,体力活动和降低体重相结合可降低血压.美国JNCV建议有规律的运动作为治疗和预防高血压的有效的改变生活方式的措施之一.

老年人应该选择规律的一定量的有氧运动,如快步行走或游泳30min,每周5次左右,也可以打太极拳、做健身操等.老年人运动量不宜过大,运动过程中应没有明显不适的感觉,运动时心率不超过125次/min为宜.老年人应先从小运动量开始,循序渐进,长期坚持.

(6)避免过度的精神紧张:精神压力对血压的升高起十分重要的作用,有研究显示精神紧张、压力大的职业,人群血压水平较高.实践证明,争强好胜、固执、多疑、多愁善感,特别是愤怒、敌视情绪的人最易患高血压病,所以保持心情平和宁静,学会放松自己、防止暴怒,避免精神刺激,适当休息,多信任他人,睡眠不好及时调整睡眠.

虽然高血压的发生多在老年,但高血压的预防应从儿童时期做起.预防高血压的战略重点应放在一级预防.

2.二级预防 二级预防是指对已患病的个体或群体采取措施,防止疾病复发或加重,这些措施常包括一级预防的措施、合理药物治疗及病后咨询等.

预防成功的标准:减少心脑血管病的发生率和病死率;推迟并发症发病的年龄,提高生活质量:使患者不因为高血压而影响工作,学习和寿命期限.其具体措施如下:

(1)继续落实一级预防的措施.

(2)进行系统正规地抗高血压治疗:方案如下:①根据不同的患者,参考抗高血压的药物评价标准,选择适当的药物在2～4周或更长的时间内将血压降至18.6/12kPa(140/90mmHg)以下.药物的降压作用应力求平稳,安全有效,同时应是价格低廉,每天服用1次,这样才可能使患者长期坚持治疗.②按照血压变化规律,选用最好的服药时间,如每天第1次给药应在早晨6点.③除降压药物外,加用小剂量(75mg/d)阿司匹林,作用有两方面,降低血小板聚集协助降压;防止血栓形成而预防冠心病和脑血管病.④选用比较好的监测方法,即在血压高峰时测血压,以使高峰时血压也降至正常.⑤兼顾其他因素的治疗,治疗老年高血压可优先考虑利尿剂和钙拮抗剂,当合并有其他危险因素时应区别对待.例如:患者兼有左室肥厚、糖尿病,则宜用血管紧张素转换酶抑制剂;患者兼有高脂血症、痛风,则不宜使用利尿剂等;男性老年高血压患者易合并前列腺肥大,这时适用α受体阻滞剂等.只要长期坚持上述做法,就一定能收到预期的效果.

3.三级预防 三级预防,是预防其并发症的发生和患者的死亡,其中还包括康复治疗.即高血压患者,当出现严重并发症如急性心衰、脑卒中等,及时合理处理,控制病情发展,抢救病人的生命,降低其病死率,以及在这些并发症病情稳定后的康复治疗.临床工作中,我们观察到相当多数的高血压患者的严重并发症的发生发展,是由于患者长期“无症状",致使患者长期是高水平的高血压,而未能得到治疗或未能得到及时正确治疗的结果;或者是由于病人缺乏必要的自我健康知识.

高血压病的预防应强调以下几点:

(1)对每一位来院就诊的病人,均应常规测血压,以更多地发现高血压病人.

(2)高血压治疗根据是血压水平,而不是症状,对于那些血压升高而无症状的患者,一定劝其接受治疗.

(3)一定有规律服药,定期复查,使血压真正降到正常值以下.

(4)病情平稳时,督促病人坚持服药,不能认为自己没事而自动停药.

4.社区防治 社区防治的关键是要有领导、专家、基层医务人员3个面的结合,缺一不可.北京朝阳区对心血管病经过11年综合防治,使心肌梗死、脑卒中的发病率分别由防治前的31/10万,117/10万降至防治后的21.1/10万及67/10万,分别下降了29%及43%.