心肌梗死并发症

(一)乳头肌功能失调或断裂乳头肌(主要为二尖瓣乳头肌)因缺血、坏死等而收缩无力或断裂,造成二尖瓣关闭不全,心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音,并易引起心力衰竭.

(二)心脏破裂为早期少见但严重的并发症,常在发病一周内出现,多为心室游离壁破裂,因产生心包积血和急性心包堵塞而猝死.偶为心室间隔破裂穿孔,在胸骨左缘第四肋间出现响亮的收缩期杂音,常伴震颤,可引起心力衰竭而迅速死亡.

(三)室壁膨胀瘤发生率国内尸资料为20%,临床资料为28%.为在心室腔内压力影响下,梗死部位的心室壁向外膨出而形成.见于心肌梗死范围较大的病人,常于起病数周后才被发现.体检可见右心界扩大,心脏搏动较广泛,可有收缩期杂音.发生附壁血栓时,心音减弱.心电图示ST段持续抬高.X线检查可见心缘有局部膨出,透视或记波摄影可见该处搏动减弱或有反常搏动,选择性左心室造影和门电路放射性核素心血管造影,可显示膨胀瘤.超声心动图检查可显示室壁膨胀瘤的异常搏动.并发室壁膨胀瘤易发生心力衰竭、心律失常或栓塞,但在心肌梗死愈合后少有破裂的危险.图1左心室室壁瘤的正位平片图示左心缘有球状突起图2左心室室壁瘤的正位记波片图示左心缘球状突起处,搏动幅度大图3左心室室壁瘤的左心室造影右前斜位片图示心脏收缩期左心缘外突,腔内充满造影剂图4左心室室壁瘤的左心室造影右前斜位片图示心脏舒张期左心腔内充满造影剂,与收缩期比较,左心缘的变化不大图5左心室前壁巨大室壁瘤,伴有附壁血栓的二尖瓣水平短轴切面二维超声心动图:显示巨大室壁瘤和其中的血栓.

(四)栓塞为心室附壁血栓或下肢静脉血栓破碎脱落所致,国外一般发生率在10%左右,我国一般在2%以下.见于起病后1～2周.如栓子来自左心室,可产生脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞;如栓子来自下肢深部静脉,可产生肺动脉栓塞.

(五)心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数月内出现,偶可发生于数天后,可反复发生.表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛、气急、咳嗽等症状,可能为机体对坏死物质产生过敏反应所致.

(六)其他尚有呼吸道(尤其是肺部)或其它部位的感染、肩-手综合征(肩壁强直)等.