心房颤动治疗

心房颤动的治疗对策

(1)主要原则:①消除易患因素;②转复和维持窦性心律;③预防复发;④控制心室率;⑤预防栓塞并发症.

(2)3P心房颤动的治疗对策

①阵发性心房颤动:发作期治疗的主要目标是控制心室率和转复窦性心律;非发作期(窦性心律时)的治疗目标是预防或减少心房颤动的发作.

阵发性心房颤动在无器质性心脏病(称为孤立性心房颤动)时:休息、镇静以及抗心律失常药物的应用,大多数患者均可转复为窦性心律仅少数需用电复律.反复发作者应考虑射频消融局灶起源点以达到根治目的.

阵发性心房颤动患者在伴有心脏病时,也可采用上述原则.但是如发生了血流动力学障碍或充血性心力衰竭时,需要立即转复为窦性心律.当二尖瓣或主动脉瓣狭窄伴有明显血流动力学异常时,必须立即给予复律以防止或逆转肺水肿的发生.可选择同步直流电复律,首次电击给予100J,第二次和以后的电击给予200J.

如果患者的血流动力学稳定,则可静脉使用毛花苷C(西地兰)、地高辛、β受体阻滞药或钙通道阻滞药来控制心室率.既往主张首选洋地黄,它对休息状态下心室率的控制有效,但对运动时的心室率不能良好控制,起效作用慢.现主张选用静脉推注维拉帕米或地尔硫

,因为它们起效快,并能较好地控制运动时心室率.普鲁卡因胺、奎尼丁、丙吡胺对转复窦性心律有一定疗效.但不良反应明显,故已很少应用.伊布利特转复为窦性心律者占31%,但必须在严密监测下应用,它可以急性延长Q-T间期,增加近期尖端扭转型室性心动过速的危险.索他洛尔也有明显的转复疗效.胺碘酮是目前公认的对复律及防止复发有明显疗效的药物.既往胺碘酮的使用受到限制主要在于它的副作用和过长的半衰期,后者限制了治疗更改的灵活性.现已证实小剂量的胺碘酮(200～300mg/d)可以明显地减少不良反应.为达根治可行射频消融术.

②持续性心房颤动:转复窦性心律或控制心室率加抗凝治疗.两种方法的长期疗效尚需大规模临床试验加以证实.

持续性心房颤动发作时,如患者能良好地耐受血流动力学障碍,大多数学者不主张重复使用电复律.如果系反复出现或持续时间更长,这种类型的心房颤动最终将发展成为慢性心房颤动,复律困难.所以,此时的治疗目标是控制复发时的心室率.膜活性抗心律失常药可用来降低复发的频率.但疗效不能肯定,而且不良反应大.ⅠA、ⅠC或Ⅲ类药物可预防心房颤动的复发,但是它们的疗效不稳定,而且还需考虑它们的致心律失常作用和不良反应.对于无器质性心脏病的患者可用ⅠC类药物.胺碘酮也有一定的疗效.可考虑射频消融术或外科迷宫手术.

③慢性心房颤动:治疗目标主要是控制心室率,预防栓塞并发症.如果慢性心房颤动经药物或电复律治疗可使血流动力学改善则可行复律治疗.应用适量的抗心律失常药物(如胺碘酮、奎尼丁)后,可尝试进行电复律.如在电复律治疗后仍转为慢性心房颤动者,要长期维持窦性心律的可能性则很小.因此,对这类患者的治疗应侧重于控制心室率.根治法导管射频消融术或外科迷宫手术对此类患者有一定疗效.

(3)心房颤动的治疗方法:

①药物治疗:抗心律失常药、抗凝剂.

②电学治疗:电除颤、人工心脏起搏器、导管射频消融术(根治疗法).

③外科手术治疗:外科迷宫手术.