快速导航箭头
一、症状
急性右室梗死可因病变轻重、单独或合并其他部位心梗,就诊时间等因素而使临床表现不一.
1、右心功能不全征象
(1)Kussmaul征阳性(深吸气时颈静脉怒张):由于右室梗死,右室顺应性和收缩功能降低所引起的右室舒张末压、右房压和静脉压增加所致.正常人吸气时胸腔内压降低,静脉压降低,回心血量增多,而此类病人由于右室舒张功能不全使静脉回流受阻,导致静脉压进一步增高.
(2)颈静脉怒张、肝大:此为静脉系统淤血所致.
(3)心脏三尖瓣区出现S3或S4奔马律:系右室顺应性下降和右房排血阻力增高之故.
(4)因右室扩大,可出现相对三尖瓣关闭不全.
(5)严重者可出现低血压和休克.
2、心律失常 各种类型的心律失常均可出现,但以心动过缓型心律失常为常见.这是由于窦房结功能障碍和房室传导阻滞.房室传导阻滞的发生率为48%,其阻滞部位多在希氏束以上,可能与绝大多数房室结动脉起源于右冠状动脉分支有关.
概括起来,右室梗死的临床体征取决于右室坏死的程度,其主要体征为:低血压;颈静脉压升高;Kussmaul’s 征;颈静脉搏动图异常(Y降≥X降);三尖瓣反流;右侧第3心音和第4心音;奇脉;高度房室传导阻滞.其中颈静脉压升高和Kussmaul’s 征是右室缺血或坏死最精确的临床指标.
1、有急性下壁、后壁和(或)前壁心肌梗死表现.
2、有右心功能不全的临床表现和体征 如颈静脉怒张、肝大、Kussmaul征阳性,重者可有低血压、休克,但肺部听诊清晰.
3、常规心电图及HC导联示V3R~V7R S-T段抬高≥1.0mm,其中V4R~V6R中任何一个或几个导联的ST段抬高>1.0mm以上,对右室心肌梗死的诊断有高度的敏感和特异性.
4、血流动力学 因右室梗死心房丧失了传递血液的功能,从而导致心搏量和动脉血压显著降低.中心静脉压升高,右房平均压>9.35mmHg(0.98kPa) (10cmH2O);RVEDP≥PCWP(肺楔嵌压2mmHg(0.27kPa)以上;PAP(右房压)/PCWP>0.65.
5、二维超声心动图 提示右室壁活动异常,右室扩大和右室射血分数下降.
6、放射性核素心血药造影,有助于右心室梗死的诊断.
7、胸片 右室扩大而无明显淤血征.
8、冠状动脉造影可确认.
(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询.)
(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)
南京秦淮区长乐路68号
025-52887000 (南院)025-84685018(东院)
南京市珞珈路30号
025-86385121或86385130
南京市广州路300号
025-83714511, 83718836
南京市姜家园121号
025-83348666
北京市海淀区西苑操场1号
010-62869939,010-62835111,010-62875599
北京市海淀区永定路69号
010-57976688(总机),010-57976508(挂号咨询)
北京市海淀区阜城路51号
010-66867304(总机)
北京市海淀区花园北路49号
010-82266699(总机),010-82266688(总机)
总院:上海市宛平南路725号;分...
021-64385700(总机)
上海市漕宝路8号
021-34284588(总机)
上海市宜山路600号
021-64369181-8613(预约挂号),021-64369181(咨询)
本部:上海市徐汇区枫林路180号...
021-64041990-2008(预约挂号),021-64041990(本部总机),021-640
广州中山大道西183号
020-38253613
广州市中山二路106号
020-83827812(总机)
广州市黄埔区黄埔东路183号
020-82377155(门诊)
广州市新港中路468号
020-61636300