肺不张治疗

急性肺不张 应消除造成急性肺不张(包括手术后急性大范围肺不张)的病因.如怀疑为机械性阻塞,咳嗽,吸引或24小时积极的呼吸和物理治疗措施(包括PEEP或CPAP)可缓解病情.如上述措施无效,或病人不能配合作上述治疗措施,即应作纤维支气管镜检查(参见第65节).如果确定为支气管阻塞,应针对阻塞和通常伴有的感染进行处理.通常可借支气管镜清除粘液栓或稠厚分泌物,使不张的肺得以重新充气.不过前述积极的胸部理疗和其他措施仍需继续进行.如疑为异物吸入,应立即作支气管镜检查,而摘取异物可能需采用硬质支气管镜.

确诊为肺不张的病人应采取使患侧处于最高位的体位,以有利引流(体位引流);进行适当物理治疗;以及鼓励咳嗽.应鼓励病人继续翻身和作深呼吸.经常(每1~2小时)指导使用IPPB或肺量计以保证深呼吸.

如果肺不张发生于医院外以及怀疑有感染,则开始时即应经验性给予广谱抗生素(如氨苄青霉素500mg口服,或1.0g注射,每6小时1次;儿童可按每日~100mg/kg体重,每6~8小时用药1次).如系住院病人,且病情严重,则应根据该医院常见病原菌和药敏检测给予抗生素治疗.

对老年人以及严重肾脏或肝脏损害的病人,抗生素的剂量需加以调整.如果随后从痰液或支气管分泌液中分离出具体致病菌,则可据以调整所用抗生素.

反复发生肺不张者(如因神经肌肉病),试作压力为5~15cmH2 O的经鼻罩或面罩CPAP,或对行机械通气者作PEEP,可能有益.

如有可能,应去除肺损伤原因,持续给氧以及纠正其他引起病理生理改变的血液动力学和代谢紊乱.根据肺不张的严重度,治疗常包括给氧,CPAP或加PEEP的机械通气,辅以补液营养和抗生素治疗.采用肺表面活性物质治疗,可挽救部分新生儿的生命.通过测定羊水中表面活性物质评估胎儿肺成熟期有促于高危胎儿和新生儿的处理.

慢性肺不张 肺不张持续愈久,则发生破坏性,医学教.育网收集,整理纤维性和支气管扩张病变的可能性愈大.因为不论何种原因造成肺不张,往往均发生感染,故当痰量增多和变脓性时,均应给予广谱抗生素治疗,如氨苄青霉素或四环素或根据涂片革兰氏染色和培养结果选用其他抗生素.有反复严重呼吸道感染或反复咯血者应考虑对不张的肺叶或肺段作手术切除.肿瘤引起的肺不张应根据细胞类型和病变范围,病人的全身情况以及肺功能,综合考虑采用手术,放射治疗或化学治疗以缓解阻塞.经正确选择的病例,用激光治疗可有效地减轻气管内病灶引起的阻塞.