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1、胸膜活检:针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段.活检的胸膜组织除了可行病理检查外,还可行结核菌的培养.如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断,虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变,但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎.如胸膜活检未能发现肉芽肿病变,活检标本应该做抗酸染色,因为偶然在标本中可发现结核杆菌.第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变,活检3次则为80%左右.如活检标本培养加上显微镜检查,结核的诊断阳性率为90%.也可用胸腔镜行直视下胸膜活检,阳性率更高.
2、X线检查:胸腔积液在300ml以下时,后前位X线胸片可能无阳性发现.少量积液时肋膈角变钝,积液量多在500ml以上,仰卧位透视观察,由于积聚于胸腔下部的液体散开,复见锐利的肋膈角.也可患侧卧位摄片,可见肺外侧密度增高的条状影.中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影,膈影被遮盖,积液呈上缘外侧高,内侧低的弧形阴影.大量胸腔积液时,肺野大部呈均匀浓密阴影,膈影被遮盖,纵隔向健侧移位.
3、超声波检查:超声探测胸腔积液的灵敏度高,定位准确,并可估计胸腔积液的深度和积液量,提示穿刺部位.亦可以和胸膜增厚进行鉴别.
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