老年人肺炎治疗

(一)治疗

临床医生在诊治老年肺炎时应充分考虑老年人的以下特点:①老年人的基础疾病和伴随的医疗问题显然比年轻人要多,治疗时应全面考虑,多方兼顾;②药物的选择和剂量的调整应根据药代动力学增龄后的改变;③药物副作用的发生率和严重性增加,用药后应密切观察,并尽力保护各重要脏器已老化的功能.着重做好以下几点:

1.早期发现,及时诊断.

2.合理应用抗生素 正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键.一旦确诊肺炎,宜尽早足量应用抗生素,必要时联合用药,并适当延长疗程.开始时可进行经验性治疗,待致病原明确后则可有针对性的选药或参考药敏结果来选择抗生素.

老年人口服吸收不稳定,宜注射给药.肝肾功能减退者,根据抗菌药物代谢和排泄途径,酌情减量.老年人的肾功能已有明显减退,应慎重用氨基糖苷类药.有肺脓肿形成时宜予以引流.

老年肺炎抗生素的选择还需根据病人的病情,用药个体化.若病人不是高龄,平时的健康状态尚好,没有严重的慢性疾病和重要脏器功能不全,则可选用较一般的抗生素,在体温,血象正常,痰液变白以后3～5天则停药观察.若病人高龄,基础状况差,伴有严重慢性病和肺炎并发症,或肺炎中毒症状很重,则可选用强效广谱抗生素,或联合用药,力争尽早控制感染.一般认为,青霉素类加氨基糖苷类,或头孢菌素加氨基糖苷类有协同抗菌作用,而青霉素加头孢菌素类有扩大抗菌谱,药效相加作用.

治疗这类老年肺炎疗程应适当延长,在体温,血象和痰液正常5～7天后再考虑停药.肺炎治疗过程中应复查胸片,原则上抗菌药物应用到肺阴影基本或完全吸收,至少应大部分吸收.但部分老年人,尤其是患有COPD或长期卧床者,两肺底常可听到细湿啰音.不必为此而长期应用抗生素.

3.重视全身综合治疗措施 老年肺炎一旦确诊,应住院治疗,卧床休息,室内保持空气新鲜和适宜的温度和湿度.发热和呼吸急促的患者不显性失水增加,应予补液并维持水电解质和酸碱平衡,以利排痰和减少并发症.如伴胸痛可用少量止痛剂,体温过高者应予降温,以免诱发或加剧心力衰竭或急性冠状动脉供血不足,但要避免大量给予解热止痛剂致使患者大汗淋漓而虚脱.止咳平喘和祛痰剂的应用有利于解除支气管痉挛和痰液的稀释排出,但应避免应用强效镇咳剂.痰液黏稠,咳痰困难者可给予湿化治疗、翻身叩背或体位引流,保持呼吸道通畅.低氧血症者给予氧疗,改善患者营养,纠正贫血和低蛋白血症有利于病情恢复.鼓励适当的活动,注意通便和避免用力,减少肢体静脉血栓形成或肺栓塞的发生.伴发的基础疾病如糖尿病、冠心病等也应积极治疗.

4.治疗并发症,提高重症肺炎的救治水平合并呼吸衰竭时需给予氧疗,酌情应用呼吸兴奋剂,必要时行气管插管,机械通气.心力衰竭者给予强心利尿或扩血管药物.并发肝肾功能不全或胃肠出血,抗生素相关性腹泻等症时均应及时给予恰当治疗.