慢性阻塞性肺疾病治疗

1、稳定期治疗
l.教育和劝导患者戒烟;因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者,应脱离污染环境.
2.支气管舒张药 包括短期按需应用以暂时缓解症状,及长期规则应用以预防和减轻症状两类.
(l)β2肾上腺素受体激动剂:主要有沙丁胺醇(salbutamol)气雾剂,每次l00-2OOug(1-2喷),雾化吸入,疗效持续4-5小时,每24小时不超过8-12喷.特布他林(terbutaline)气雾剂亦有同样作用.
(2)抗胆碱药:是COPD常用的制剂,主要品种为异丙托溴铵(ipratropium)气雾剂,雾化吸入,起效较沙丁胺醇慢,持续6-8小时,每次40-80ug(每喷20ug),每天3-4次.
(3)茶碱类:茶碱缓释或控释片,0.2g,早、晚各一次;氨茶碱(aminophylline),0.lg,每日3次. 除以上支气管舒张剂外,尚有沙美特罗(salmeterol)、福莫特罗(formoterol)等长效β2肾上腺素受体激动剂,必要时可选用.
3.祛痰药 对痰不易咳出者可应用.常用药物有盐酸氨溴索(ambroxol),30mg,每日3次,或羧甲司坦(carbocisteine)O.5g,每日3次.
4、长期家庭氧疗(LTOT) 对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率.对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响.LTOT指征:①PaO2≤55mmHg或Sa02≤88%,有或没有高碳酸血症.②PaO2 55-6OmmHg,或Sa0289%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容0.55).一般用鼻导管吸氧,氧流量为l.0-2.0L/min,吸氧时间15h/d.目的是使患者在海平面,静息状态下,达到PaO2≥60mmHg和(或)使Sa02升至90%.
2、急性加重期治疗
l.确定急性加重期的原因及病情严重程度.最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染.
2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗.
3.支气管舒张药 药物同稳定期. 有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗,如应用沙丁胺醇2500ug或异丙托溴铵500ug,或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴铵250-500ug通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状.
4.控制性吸氧 发生低氧血症者可鼻导管吸氧,或通过文丘里(Venturi) 面罩吸氧.鼻导管给氧时,吸入的氧浓度与给氧流量有关,估算公式为吸入氧浓度(%)=21十4*氧流量(L/min).一般吸入氧浓度为28%-30%,应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留.
5.抗生素 当患者呼吸困难加重,咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时,应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗.如给予β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂;第二代头孢菌素、大环内酯类或喹喏酮类.如门诊可用阿莫西林/克拉维酸、头孢唑肟0.25g每日3次、头孢呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0.2g每日2次、莫西沙星或加替沙星0.4g每日一次;较重者可应用头孢曲松钠2.0g加于生理盐水中静脉滴注,每天l次.住院患者当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给予抗生素,一般多静脉滴注给药.
6.糖皮质激素 对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30-40mg/d,也可静脉给予甲泼尼龙.连续5-7天.如患者有呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭,具体治疗方法可参阅有关章节治疗内容.
二、护理
COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力.戒烟是预防COPD的重要措施,也是最简单易行的措施,在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展.控制职业和环境污染,减少有害气体或有害克里的吸入,可减轻气道和肺的异常炎症反应.积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染,可能有助于减少以后COPD的发生.流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等对防止COPD患者反复感染可能有益.加强体育锻炼,增强体质,提高机体免疫力,可帮助改善机体一般状况.此外,对于有COPD高危因素的人群,应定期进行肺功能监测,以尽可能早期发现COPD并及时予以干预.