脑出血症状

脑出血的症状高热 高血压 感觉障碍 共济失调 昏迷 静脉血栓 剧烈头痛 灼痛高血压性脑出血常发生于50～70岁,男性略多,冬春季易发,通常在活动和情绪激动时发病,出血前多无预兆,50%的病人出现头痛并很剧烈,常见呕吐,出血后血压明显升高,临床症状常在数分钟至数小时达到高峰,临床症状体征因出血部位及出血量不同而异,基底核,丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作,常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷.

常见临床类型及特点基底核区出血:壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位,它们被内囊后肢所分隔,下行运动纤维,上行感觉纤维以及视辐射穿行其中.

外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动,感觉功能障碍,典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫,偏身感觉缺失和偏盲等);大量出血可出现意识障碍;也可穿破脑组织进入脑室,出现血性CSF,直接穿破皮质者不常见.

①壳核出血:主要是豆纹动脉外侧支破裂,通常引起较严重运动功能缺损,持续性同向性偏盲,可出现双眼向病灶对侧凝视不能,主侧半球可有失语.

②丘脑出血:由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致,产生较明显感觉障碍,短暂的同向性偏盲;出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症,丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征,预后好,丘脑出血特点是:上下肢瘫痪较均等,深感觉障碍较突出;大量出血使中脑上视中枢受损,眼球向下偏斜,如凝视鼻尖;意识障碍多见且较重,出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深,瞳孔缩小,出现去皮质强直等;累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈-投掷样运动;如出血量大使壳核和丘脑均受累,难以区分出血起始部位,称为基底核区出血.

③尾状核头出血:较少见,表现头痛,呕吐及轻度脑膜刺激征,无明显瘫痪,颇似蛛网膜下隙出血,有时可见对侧中枢性面舌瘫,临床常易忽略,偶因头痛在CT检查时发现.

脑叶出血:常由脑动静脉畸形,Moyamoya病,血管淀粉样变性和肿瘤等所致,常出现头痛,呕吐,失语症,视野异常及脑膜刺激征,癫痫发作较常见,昏迷较少见,顶叶出血最常见,可见偏身感觉障碍,空间构象障碍;额叶可见偏瘫,Broca失语,摸索等;颞叶可见Wernicke失语,精神症状;枕叶出现对侧偏盲.

脑桥出血:多由基底动脉脑桥支破裂所致,出血灶位于脑桥基底与被盖部之间,大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧,常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑,患者于数秒至数分钟内陷入昏迷,四肢瘫痪和去皮质强直发作;可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位,呕吐咖啡样胃内容物,中枢性高热,中枢性呼吸障碍和眼球浮动(双眼间隔约5s的下跳性移动)等,通常在48h内死亡,小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫,两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹,可无意识障碍,可较好恢复.

中脑出血罕见,轻症表现一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征,重症表现深昏迷,四肢弛缓性瘫痪,迅速死亡;可通过CT确诊.

小脑出血:小脑齿状核动脉破裂所致,起病突然,数分钟内出现头痛,眩晕,频繁呕吐,枕部剧烈头痛和平衡障碍等,但无肢体瘫痪,病初意识清楚或轻度意识模糊,轻症表现一侧肢体笨拙,行动不稳,共济失调和眼球震颤,大量出血可在12～24h内陷入昏迷和脑干受压征象,如周围性面神经麻痹,两眼凝视病灶对侧(脑桥侧视中枢受压),瞳孔缩小而光反应存在,肢体瘫痪及病理反射等;晚期瞳孔散大,中枢性呼吸障碍,可因枕大孔疝死亡,暴发型发病立即出现昏迷,与脑桥出血不易鉴别.

原发性脑室出血:占脑出血的3%～5%,是脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血所致,多数病例是小量脑室出血,可见头痛,呕吐,脑膜刺激征及血性脑脊液,无意识障碍及局灶性神经体征,酷似蛛网膜下隙出血,可完全恢复,预后好.

大量脑室出血起病急骤,迅速陷入昏迷,四肢弛缓性瘫及去皮质强直发作,频繁呕吐,针尖样瞳孔,眼球分离斜视或浮动等,病情危笃,多迅速死亡,不同部位脑出血临床特点.