阻塞性肺气肿症状

症状详细描述
本病起病隐潜.以慢性支气管炎为病因者,有多年的咳嗽咳痰史.吸烟者常在晨起床后咳嗽和咳粘液痰.并发呼吸道感染时痰呈粘液脓性.咳嗽、咳痰症状多在冬季加重,翌年气候转暖时逐渐减轻.病变严重者咳嗽、咳痰长年存在,无冬重夏轻季节性变化的规律.肺气肿患者常有气急症状,早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急,以后发展到走平路时亦感气急.若在说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急,提示肺气肿相当严重.此外尚有疲乏、纳差和体重减轻等全身症状.急性发作期并发呼吸衰竭或右心衰竭可出现相应症状.肺气肿患者出现头痛可能提示CO2潴留,应进一步作动脉血气分析.低氧血症者有发绀,也可继发性红细胞增多.
本病早期体征多无异常,严重肺气肿者胸廓前后径增加,外观呈桶状,肋间隙饱满.叩诊胸廓回响增加,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降.呼吸音和语音均减弱,呼气延长,有时两肺底可闻及干湿罗音.心音低远.本病由于肺脏过度充气,残气量增加,X线检查肺透明度增加.但在早期这一X线征象不够敏感.重度肺气肿时胸廓饱满,肋骨走行变平,肋间隙增宽.侧位片胸廓前后径增大,胸骨后间隙过宽.膈肌位置下移,膈穹窿变为扁平.两肺透明度增高,肺野外带血管纹理纤细、稀疏.心影呈垂直狭长.透视下可见胸廓和膈肌活动度减弱.也有表现为肺纹理增多的,肺透明度增高不明显,肺门部肺动脉增宽,心脏常扩大.
阻塞性肺气肿的临床表现可分为两种类型,当然还有不少患者并不符合某一种类型的典型表现.
1.支气管炎型亦称紫绀臃肿型(BB型 )支气管病变较重,粘膜肿胀,粘液腺增生,肺气肿病变轻微.患者常有多年吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史.体检肥胖、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿,两肺底闻及罗音.胸部X线片检查肺充血,肺纹理增粗,未见明显肺气肿征.肺功能测验通气功能明显损害,气体分布不匀,功能残气及肺总量增加,弥散功能正常,动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升高,红细胞压积增高,易发展为呼吸衰竭和(或)右心衰竭.
2.肺气肿型 亦称无绀喘息型(PP型)肺气肿较严重,但支气管病变不严重.多见于老年,体质消瘦,呼吸困难明显,无紫绀.患者常取特殊的姿态,如两肩高耸、双臂扶床、呼气时两颊鼓起和缩唇.X线胸片两肺透明度增加.通气功能虽亦有损害,但不如支气管炎型那样严重,气体分布均匀,残气占肺总量比值增大,肺泡通气量正常甚至有通气过度,因此动脉血氧分压降低不明显,二氧化碳分压正常或降低.