肠瘘症状

一、症状

肠瘘的临床表现比较复杂,其病情轻重受多种因素的影响,包括肠瘘的类型、原因、患者身体状况以及肠瘘发生的不同阶段等.肠间内瘘可无明显症状和生理紊乱.肠外瘘早期一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状,患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛反跳痛等.手术后患者,有时与原有疾病的症状、体征难以区别,临床医师对病人诉腹胀、没有排气排便缺乏足够的重视而将此归结为术后肠蠕动差、肠粘连等,往往失去了对肠瘘的早期诊断.

在瘘管形成、肠液溢出体外以后,则主要表现为:瘘口形成与肠内容物漏出、感染、营养不良、水电解质和酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍等.

1、瘘口形成与肠内容物漏出　肠外瘘的特征性表现是在腹壁可出现一个或多个瘘口,有肠液、胆汁、气体、粪便或食物流出.唇状瘘可在创面观察到外翻的肠黏膜,甚至破裂的肠管.瘘口周围的皮肤红肿、糜烂.由于消化液的作用,可出现大片皮肤或腹壁缺损.十二指肠瘘和高位空肠瘘,流出量可很大,达4000～5000ml/d,含有大量胆汁和胰液,经口进食的食物很快以原形从瘘口排出;低位小肠瘘,流出量仍较多,肠液较稠,主要为部分消化的食糜;结肠瘘一般流出量少,呈半成形的粪便,瘘口周围皮肤腐蚀较轻.肠间内瘘可表现为不同程度的腹泻,应用止泻剂无效.肠道与输尿管、膀胱或者子宫发生的瘘,则可出现肠内容物随尿液或者从阴道排出,或者尿液随大便排出.

2、感染 感染是肠瘘发生和发展的重要因素,也是主要临床表现之一.腹腔感染,特别是腹腔脓肿可引起肠瘘.肠瘘发生初期肠液漏出会引起不同程度的腹腔感染、腹腔脓肿,如病情进一步发展还可出现弥漫性腹膜炎、脓毒血症等临床表现.

3、营养不良 由于肠内容物特别是消化液的漏出,造成消化吸收障碍,加上感染、进食减少以及原发病的影响,肠瘘病人大多出现不同程度营养不良,可有低蛋白血症、水肿、消瘦等相应的临床表现.

4、水电解质和酸碱平衡紊乱 依肠瘘的位置类型、流量不同,有程度不等的内稳态失衡,可以表现多样,常见的是低钾、低钠、代谢性酸中毒等.

5、多器官功能障碍 肠瘘后期,病情得不到控制,可出现多器官功能障碍,较易出现胃肠道出血、肝脏损害等.此外,肠瘘病人还可能存在一些与瘘发生相关的疾病,如消化道肿瘤、肠粘连、炎性肠病、重症胰腺炎以及多发性创伤等,出现相应的临床表现.

十二指肠瘘发生后,患者常表现为突然出现的持续性腹痛,以右上腹最明显,局部腹壁肌肉紧张、压痛、反跳痛,可伴有高热、脉速,白细胞升高.一般发生于十二指肠溃疡穿孔、胃切除术后十二指肠残端吻合口瘘、盲襻梗阻、十二指肠憩室以及内镜检查损伤等.症状的严重程度与漏出液的多少有关.瘘孔较小,漏出物仅是少量的黏液和十二指肠液,症状较轻,愈合较快;若瘘口较大则有大量的水样胆汁漏出,伤口附近的皮肤很快发生糜烂,大量消化液的流失,很快发生水、电解质紊乱,甚至导致死亡.

空肠回肠内瘘常有腹泻,外瘘则有明显的肠液外溢,瘘口皮肤红肿、糜烂、疼痛,并常有腹腔感染.长期外瘘,肠液丢失量大则出现不同程度的营养不良.当肠腔与其他脏器,如泌尿系等相通时,常出现相应器官的感染症状.肠瘘的远端常有部分或是完全性梗阻.持久的感染、营养摄入困难可造成营养不良,体重迅速下降

根据临床表现及病史和有关检查,肠瘘的诊断多无困难,但是,为了实施正确的治疗,对肠瘘的诊断需明确以下重要问题:

1、肠瘘的位置与数目 即明确是高位肠瘘还是低位肠瘘,是单个瘘还是多发瘘.

2、瘘管的走行情况 如瘘管的形状、长度、有无脓腔存在、是否与其他脏器相通.

3、肠道的通畅情况 是端瘘还是侧瘘,瘘的远端有无梗阻.

4、肠瘘的原因,是良性瘘还是恶性瘘.

5、有无腹腔脓肿和其他并发症,瘘管的引流情况等.

6、患者的营养状态和重要器官功能情况,是否存在水电解质和酸碱平衡紊乱.

为了明确上述情况,对肠瘘的诊断一般需要进行比较全面的检查,包括实验室检查、影像学检查,特别是胃肠和瘘管或窦道造影检查.

(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询.)