胆道感染检查

一、急性胆囊炎急性结石性胆囊炎的检查体格检查:右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张,Murphy征阳性.有的病人可扪及肿大而有触痛的胆囊.如胆囊病变发展较慢,大网膜可粘连包裹胆囊,形成边界不清、固定的压痛性包块;如病变发展快,胆囊发生坏死、穿孔,可出现弥漫性腹膜炎表现.

实验室检查:85%的病人有轻度白细胞升高(1.2～1.5×109/L).血清转氨酶升高,AKP升高较常见,1/2病人有血清胆红素升高,1/3病人血清淀粉酶升高.

影像学检查:B超检查,可显示胆囊增大,囊壁增厚甚至有“双边”征,以及胆囊内结石光团,其对急性胆囊炎诊断的诊断准确率为65%～90%.

此外,如Tc-EHIDA检查,急性胆囊炎由于胆囊管梗阻,胆囊不显影,其敏感性几乎达100%;反之,如有胆囊显影,5%的病人可排除急性胆囊炎.

急性非结石性胆囊炎若右上腹有压痛及腹膜刺激征,或扪及肿大胆囊时,有助于早期诊断.B超、核素肝胆系统扫描及CT检查对早期诊断有帮助.

二、慢性胆囊炎超检查可显示胆囊缩小,胆囊壁增厚,排空机能减退或消失.如显出结石影更有助于诊断.口服胆囊造影表现为胆囊显影淡薄或不显影,收缩功能减低.如比剂量法胆囊造影仍不显影,则可明确诊断.但需与消化性溃疡、胃炎等鉴别,纤维胃镜检查、上消化道钡餐检查有助于鉴别诊断.

三、急性梗阻性化脓性胆管炎的检查实验室检查:白细胞计数升高,多>20×109/L,中性粒细胞升高,胞浆内可出现中毒颗粒.血小板计数降低,最低可达(10～20)×109/L,表示预后严重;凝血酶原时间延长,肝功能有不同程度受损.肾功能受损、低氧血症、失水、酸中毒、电解质紊乱也较常见,特别是在老年人和合并休克者.

影像学检查:以B超最为实用,可在床旁进行,能及时了解胆道梗阻的部位和病变性质,以及肝内外胆管扩张等情况,对诊断很有帮助.如病人情况允许,必要时可行CT检查.